学龄Asperger综合征儿童共患注意缺陷多动障碍及其智力特征研究

摘要

一、研究背景以及目的： Asperger综合征(Asperger syndrome，AS)为广泛性发育障碍(Pervasive Developmental Disorder，PDD)的一种亚型，核心症状为社会交往互动能力质的缺陷、局限的兴趣以及重复刻板的行为活动模式，而语言发育或认知发育无显著延迟。其患病率在0.3-48.4/10000之间，男女比例为4-8：1。 AS常与其它神经精神疾病共存。而注意缺陷多动障碍(Attention-Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)则为学龄AS儿童最常见的共患病。且AS儿童常被误诊为单纯的ADHD。在美国精神病学诊断和统计手册第四版中，PDD作为ADHD的排除标准，对此不少学者持有质疑态度，这也是近年争论的焦点之一。 鉴于AS与ADHD存在着错综复杂的关系，而国内的相关研究却较为缺乏，故本课题拟先对学龄AS儿童临床诊断情况进行统计分析，然后通过Vanderbilt ADHD家长、教师评定量表探讨AS儿童ADHD的共患情况，并使用中国修订的韦氏儿童智力测试(China-Wechsler Intelligence Scale for Children，C-WISC)对AS和ADHD儿童的智力特征进行比较研究，试图为学龄AS儿童的临床评估、诊断、鉴别诊断、干预提供科学的理论依据，同时为可能出现的AS亚型分类提供信息。 二、研究对象、内容、方法： (一)研究对象1、AS病例组患儿为2003年1月至2008年2月在中山大学附属第三医院儿童发育行为中心门诊就诊的病例，经发育行为儿科学专业的临床医生明确确诊为AS的6-14岁学龄儿童。排除儿童孤独症、未分类的广泛性发育障碍、精神分裂症、强迫症等神经系统疾病和严重的精神病等患者。并且在本研究前没有接受精神类药物治疗。符合入选标准的病例共157例，其中男146例，女11例，男女比例为13.3：1，年龄6.0～14.0岁，平均8.47±2.07岁。其中愿意参加本次研究并完整填写了Vanderbilt ADHD家长以及教师评定量表的AS患者共90例，男85例，女5例，男女比例为17：1，年龄6.0～14.0岁，平均9.11±2.11岁。 2、ADHD对照组患儿为同期在中山大学附属第三医院儿童发育行为中心就诊的病例。经发育行为儿科学专业的临床医生明确诊断为ADHD的6-14岁学龄儿童。排除神经系统器质性疾病、广泛性发育障碍、精神分裂症、精神发育迟滞、其它原发的精神障碍(如品行、情绪障碍、焦虑或分离性障碍)导致的多动或注意缺陷。并在本研究前均没有接受精神类药物治疗。符合入选标准者共157例，其中男145例，女12例，男女比例为12.1：1，年龄6.1岁～14.0岁，平均8.81±1.67岁。 3、普通学龄儿童对照组随机抽取佛山市一所普通小学部分1～6年级学生，家长和老师均同意参与此项研究后，家长和老师分别完成VADPRS和VADTRS问卷，排除未能完全完成问卷者。符合入选标准者共计249例，其中男223例，女26例。男女比例8.58：1，年龄6.0～13.0岁，平均年龄8.78± 1.34岁。 (二)研究内容以及方法1、对学龄期AS儿童首诊主诉、诊断情况进行描述分析。 2、通过Vanderbilt ADHD评定量表调查学龄AS儿童ADHD患病率、亚型分布、功能损害程度，并与普通学龄儿童、ADHD进行比较。 3、通过C-WISC对AS智力特征进行探讨，并与ADHD进行比较。 所有数据输入SPSS13.0软件包进行统计分析。 三、结果： 1、学龄AS患儿初诊主诉以“注意力不集中、多动、冲动”最为常见，达33.8％：“不合群、沟通交往困难”次之，占19.7％。 2、学龄AS儿童误诊率高(84.6％)，其中最常见的误诊为ADHD，占48.7％。 3、学龄期AS儿童中ADHD的患病率为48.9％，而普通儿童为3.6％，差异具有统计学意义(P＜0.01)。 4、AS组共患ADHD者注意缺陷为主型占52.3％；混合型占43.2％；多动冲动为主型占4.5％。ADHD组注意缺陷为主型占56.7％；混合型占38.9％；多动冲动为主型占4.5％。两组儿童亚型分布情况无差别(P＞0.05)。 5、共患ADHD的AS学龄儿童较无共患者存在着程度更为严重的学业以及社交功能损害，差异具有显著性统计学意义(P＜0.01)。 6、AS儿童智力水平分布：86％在正常范围，3.2％智力超常，10.8％有智力缺陷。 7、AS儿童的总智商与ADHD儿童无显著性差异(P＞0.05)；但言语智商(Verbal Intelligence Quotient，VIQ)显著高于ADHD儿童(P＜0.05)；而操作智商(Perfomance Intelligellce Quotient，PIQ)则显著低于ADHD儿童(P＜0.01)。 8、AS组中VIQ高于PIQ者的比例(40.76％)显著高于ADHD组(15.29％)。而ADHD组PIQ高于VIQ者的比例(13.38％)显著高于AS组(5.73％)。两组儿童在两种智力发展不平衡的情况(“VIQ-PIQ＞14分”及“PIQ-VIQ＞14分”)的构成不同(P＜0.01)。AS组儿童VIQ、PIQ不均衡者比例(占46.5％)显著高于ADHD组(占28.66％)(P＜0.01)。 9、在C-WSC言语量表的各分测验中，AS组儿童在知识、词汇、数字广度分测验中，显著高于ADHD组，差异均具有统计学意义(P＜0.01)，而在图形拼凑、编码测验则显著低于ADHD组，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。 10、Kaufman因子分析示AS组儿童在注意/不分心因子(C因子)与ADHD组儿童无显著性差异(P＞0.05)；但言语理解因子(A因子)显著高于ADHD组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而知觉组织因子(B因子)显著低于ADHD组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 四、结论： 1、在学龄期AS患儿就诊主诉中，以“注意力不集中、多动、冲动”最为常见，并且误诊率高，其中最常见被误诊为单纯的ADHD。 2、学龄期AS患儿ADHD的患病率显著高于普通儿童；而ADHD亚型分布与单纯ADHD儿童一致，均表现为注意缺陷为主型＞混合型＞多动/冲动为主型；而在C-WSC Kaufman因子分析中，注意/不分心因子差异不显著；上述提示AS可能与ADHD存在某种关联。 3、共患ADHD的学龄AS儿童较无共患ADHD的AS儿童存在着程度更为严重的学业以及社交功能损害。 4、AS儿童智力发展不平衡现象较ADHD儿童常见，AS儿童以言语智商显著高于操作智商者居多，而ADHD儿童则相反。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章前言

第一节研究背景

第二节国外研究现状

第三节AS国内研究现状

第四节本研究的主要目的和内容

第二章研究对象、内容和方法

第一节研究对象

第二节研究工具和方法

第三节实验结果的处理

第四节技术路线图

第三章结果

第一节临床资料

第二节Vanderbilt ADHD家长、教师评定量表评定所得结果

第三节C-WISC的测验结果

第四章讨论

第一节AS学龄儿童首诊主诉、ADHD患病率以及诊断情况

第二节学龄AS儿童ADHD亚型分布、功能损害情况

第三节学龄AS儿童以及ADHD儿童的智力特征比较

第五章结论

参考文献

附录

致谢