摘要：目的：探讨抑郁症葡萄糖代谢异常脑区的静息态功能连接及相关影响因素。 方法：采用病例对照研究方法.(1)入组标准：(a)年龄25-55岁门诊患者(b)入组前未使用任何精神类药物至少1周以上,未使用改良电休克治疗至少3月以上.(c)自愿参加并签署知情同意书.(d)通过DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查(病人版)评估.(e)符合DSM-Ⅳ重症抑郁症诊断标准.(f)最近二周内HAMD17≥17.(g)右利手。门诊招募健康对照组，与抑郁症组年龄、性别和受教育程度相匹配，并符合排除标准。(2)影像扫描:(a)静息态脑18FFDGPET扫描、三维脑结构磁共振扫描、功能磁共振扫描。(b)图像处理:(i)感兴趣区(ROI)选择:使用统计参数图(SPM)软件进行像素对像素的组间t检验，获得有统计学差异的像素点的MNI空间坐标，融合于标准MRI脑模板，获得显著差异脑区的高峰像素点为中心，4mm为半径的感兴趣区(ROI)，并计算出各ROI代谢改变K值。(ii)磁共振数据应用DPARSF平台SPM软件处理，低频为0.01-0.08Hz。采用基于体素对体素方法(voxel-wise-voxel)}Pearson相关分析，经Fisher's变换转化为正态分布Z值，获得各ROI与全脑其他体素间的功能连接(FC)Z值。应用REST软件处理两组图像组间t检验。对有统计学差异的脑区进行功能网络定位。(3)两组比较应用组间t检验，相关分析及回归线性建模用于抑郁症症状评分与功能连接Z值的关联分析。 结果：(1)共有11例抑郁症(男5女6)，平均年龄(37.00±6.12)岁，受教育年限(12.82±2.93)年，病程(22.73±15.58)周，HAMD-17总分(20.73±4.38)分，焦虑因子分(4.73±1.74)分，阻滞因子分(6.73±1.95)分。对照者14例(男6女8)，平均年龄(37.93±6.35)岁，受教育年限(13.43±3.69)年。(2)与对照组比较，抑郁症组双侧壳核(-27,-3,3),(33,0,0)，左侧脑岛(-36,-9,3)，右眶部额下回(51,12,15)，右侧缘上回(66，-27,30)脑区代谢降低(像素数>20,P<0.001，未校正)(3)5个低代谢感兴趣脑区中右侧缘上回与右侧舌回((BA19)的FC(t=7.99)，与右侧距状裂周围皮层(BA17)(基础视觉网络)的FC(t=5.35)，与左侧梭状回((BA37)的FC(t=5.72)，与右侧楔前叶(BA7)(楔前叶网络)的FC(t=5.42)增强;左侧脑岛分别与小脑后叶(t=5.63)、与双侧角回(BA39)(t=-5.99)(t=7.56),与右侧额中回(BA46)(t=8.17)(执行控制网络)的FC，与右侧眶部额中回(BA10)(t=-5.32)，右内侧额上回(BA10)(t=-5.11)(背侧默认模式网络)的FC，与右后扣带回(BA23)(t=6.64)(楔前叶网络)的FC，与右侧岛叶(BA48)(t=-6.23)(后凸显网络)的FC，与右侧岛盖部额下回(BA47)(t=5.33).与右侧眶部额中回(BAlI)(t=-5.33)，与右侧后扣带回(BA23),(t=-6.64)，与左侧额中回(BA48)(t=-5.46)的FC下降;左侧壳核与右侧额中回(BA46)(t=-8.29)执行控制网络)的FC，与右侧脑岛(BA47)(t=-8.29)(前凸显网络)的FC，与左侧距状裂周围皮层(BA17)(Z=4.92)(基础视觉网络)的FC，与左侧缘上回(BA40)(Z=-4.92)(语言网络)的FC，与右侧眶部额上回(BA40)(Z=-92)，与右侧颗中回(BA20)(Z=-4.67)的FC均减弱;右侧壳核与小脑后叶(t=-8.24)(执行控制网络)的功能连接，与半球间回(BA32)(t=-5.95)(背默认模式网络)的功能连接，与左颖叶(BA39)(t=-6.36)(语言网络)的功能连接，以及与边缘叶(BA34)(t=-6.43)，与左颖中回(BA20)(t=-5.21)，与颖上回(BA38)(t=-6.34)的FC，与右侧眶部额下回(BA47)(t=-6.36)的FC，与右侧眶部额上回(BAll)(t=-6.93)的FC下降;右侧额下回与小脑后叶(t=6.28)(感觉运动网络)，与边缘叶(BA34)(t=-5.57)的功能连接下降;右侧缘上回与小脑后叶(t=-6.51)，小脑后叶(t=6.51)，与右侧额中回(BA48)(t=-5.79)，与左顶下缘角回(BA40)(t=-5.60)(执行控制网络)的FC，与右顶叶(BA22)(t=-6.34)(语言网络)的功能连接，与左前扣带回(BA24),(t=-4.79)(前凸显网络)的FC均降低(K>40,P<0.001,alphysim校正)。(4)将HAMD总分、焦虑因子分和阻滞因子分与FCZ值做相关分析:HAMD总分与左侧脑岛-右侧脑岛(BA48)的FCZ值(r=-0.619)，右侧壳核-左侧颖中回((BA39)的FCZ值(r=-0.64)，右侧缘上回-左侧梭状回(BA37)的的FCZ值(r=-0.618)有相关性(P<0.05);HAMD阻滞因子分与左侧壳核-左侧缘上回(BA40)的FCZ值(r=-0.643)，与左侧壳核-右侧眶部额上回(BA11)的FCZ值(r=-0.735)，右侧缘上回-左侧顶下缘角回(BA40)的FCZ值(r=-0.629)有相关性(P<0.05);HAMD焦虑因子分与左侧脑岛-右内侧额上回(BA10)的FCZ值(r=0.613)，与左侧壳核-左侧缘上回(BA40)的FCZ值(r=-0.679)，与左侧壳核一右侧眶部额上回(BA11)的FCZ值(r=-0.673)，与右侧岛盖部额下回-边缘叶((BA34)的FCZ值(r=0.664)具有相关性(P<0.05).将相关分析结果做进一步回归线性分析发现:HAMD阻滞因子分=4.758-11.676*FCZ值(左侧壳核-左侧缘上回)-4.879*FCZ值(右侧缘上回-左侧顶下缘角回);HAMD焦虑因子分=4.311+3.159*FCZ值(左侧脑岛-右侧额中回)-9.985*FCZ值(左侧壳核-左侧缘上回)+4.855*FCZ值(右侧下回-边缘叶)。 结论:抑郁症葡萄糖代谢降低的脑区与执行控制网络、背侧默认模式网络、楔前叶网络、前后凸显网络、基础视觉网络、语言网络、感觉运动网络的脑区以及边缘叶，前额叶等脑区的功能连接基本减弱;抑郁症阻滞症状受到葡萄糖代谢降低脑区与语言网络、左侧执行控制网络脑区的功能连接的影响;抑郁症焦虑症状受葡萄糖代谢降低脑区与背侧默认网络、语言网络、边缘叶脑区的功能连接的影响。
