周围神经鞘瘤MRI征象及其病理基础探讨

摘要

目的：探讨周围神经鞘瘤的MRI征象及其病理学基础。 材料与方法： 一、材料：2006年5月至2008年4月在我院行术前MR检查并经手术治疗的周围神经鞘瘤30例共46个病灶。其中26例为单发，4例为多发。男性20例，女性10例，年龄12～69岁，平均年龄41.5岁。11例行MR平扫检查，19例行MR平扫加增强检查。15个神经鞘瘤行标本MR扫描、大切片常规HE染色和微血管密度(MVD)计数。 二、方法 1、术前MR检查：使用Siemens 1.5T或3.0T超导磁共振成像系统，依检查部位不同而选择头线圈或体部线圈，MR扫描采用快速自旋回波(TSE序列)T1加权图像(T1WI)、T2加权图像(T2WI)，获取横断位、冠状位图像，解剖结构复杂部位加做矢状位扫描。矩阵192×256～512×512，视野160mm～380mm，层厚3mm～7mm，层间距0.3mm～0.7mm。19例同时行增强扫描的病例，采用对比剂Gd—DTPA，剂量0.1mol／kg，注射速率3ml／s。 2、标本MR检查：对能够完整剥离的肿瘤，在术中标记好瘤体的上、下、左、右方位。离体标本按照在体的位置摆放，根据术前MR扫描的方位及参数，采用表面小线圈，以肿瘤的最大径层面作为扫描基线，参照术前的层厚对标本进行逐层扫描。 3、MRI图像分析：肿瘤的部位、大小、形态、边界、信号均匀或不均匀(包括T2WI上周边高、中心低信号的靶征、囊变、坏死、出血等)、瘤周情况(水肿、脂肪包绕、肿瘤两极神经出入的显示)、强化特点(强化方式分为不强化、均匀强化、不均匀强化；强化程度分为轻度、中度、明显强化)。 4、病理学方法及观察：对照标本MR扫描的层厚及方位，对肿瘤进行逐层切片，选取对应MRI T2WI信号最丰富且对应良好的层面行大切片HE染色，对大切片整体观察后多点选取感兴趣区，在显微镜下放大观察不同信号对应部位的组织学成分。微血管密度(MVD)计数采用鼠抗人抗CD34单克隆抗体，按常规行免疫组化染色。记录显微镜下高倍视野内(HP，×400)的微血管数，取其平均值作为平均微血管密度值(mMVD)，单位：个／视野。MVD计数定量分析肿瘤不同成分间的血管生成。 5、统计学方法：采用SPSS11.5统计处理软件，两组间采用两独立样本均数的t检验，P<0.05有统计学意义。 结果： 1、发病部位：位于四肢(20／46)、椎旁软组织(15／46)、咽旁间隙及臂丛各5／46、腋窝1／46。 2、MRI图像：肿块最大径0.8cm～9.5cm，平均为3.26cm，类圆形或梭形(36／46)，边界清楚(46／46)。T1WI呈均匀等／稍低信号(32／46)；T2WI呈不均匀高信号(32／46)，靶征(7／46)、囊变(7／46)、出血(1／46)；T2WI见薄的高信号边缘(24／46)。瘤周情况包括神经出入征14／46、脂肪包绕9／46、水肿4／46。增强扫描明显不均匀强化(25／35)，均匀强化(10／35)。 3、术前MR与离体标本的MR扫描图片具有良好的对应关系。 4、标本MRI一病理联系(1)标本MRI T2WI高信号以细胞疏松区(Antoni B区)为主，稍高信号以细胞密集区(Antoni A区)为主，低信号的区域为出血、血栓或胶原类成分，薄的高信号边缘为组织疏松、水肿成分(Antoni B区)。 (2)细胞密集区血管相对较少，而细胞疏松区血管丰富，取高倍镜下(HP，×400)观察，19个Antoni A区mMVl)为4.84±2.17个／视野，25个Antoni B区mMVD为11.56±5.88个／视野。经统计学分析，两种成分之间MVD计数有显著统计学差异(t=4.736，P<0.001)。 结论：1、周围神经鞘瘤最大径多小于5cm，呈类圆形或梭形，边界清楚。T1WI呈均匀等或稍低信号；T2WI呈不均匀高信号，可见薄的高信号边缘。增强扫描明显不均匀强化。 2、周围神经鞘瘤的MRI征象可以反映其病理组织学成分。T2WI信号可反映瘤内Antoni A区与Antoni B区的比例，高信号以Antoni B区为主，组织疏松，多见水肿、囊变、粘液变等；而稍高信号以Antoni A区为主，细胞密集，间质成分少；低信号的区域可以为出血、血栓或胶原成分；薄的高信号边缘为组织疏松、水肿成分，即Antoni B区。 3、肿瘤的靶征、神经出入征以及脂肪包绕有助于周围神经鞘瘤的诊断，但出现率不高，而T2WI上薄的高信号边缘出现率较高，可以作为诊断周围神经鞘瘤较为特异性的征象之一。

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参考文献

附图

附：文献综述 周围神经鞘肿瘤

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