注意缺陷多动障碍儿童绘人测验反应特征研究

摘要

一、研究目的: 注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)是最常见的儿童期起病的神经精神疾病之一，以注意缺陷、活动过度和冲动控制力差为主要临床特征。儿童期常伴有学习障碍，并直接影响学龄期儿童的学业和生活质量。近50％的ADHD儿童延续至成年期仍有症状，这将影响其人际交往和工作业绩，导致个体成就感低下和情绪问题，往往出现酗酒、吸毒、反社会行为等问题。目前的研究发现，ADHD儿童由于多动冲动、注意力不集中和学业困难等因素影响，在社会交往中表现为缺乏控制力、冲动、冒险、不尊重游戏规则、缺乏耐心，常做出与场景不符的反应，人际交往不良；在家表现为难管理，固执、好发脾气、生活自理能力差、动作笨拙，行为富有破坏性，不顾及后果等，从而引发不同程度的情绪和行为问题。国内外研究报道ADHD患者在不同年龄阶段易合并学习困难、焦虑障碍、破坏性行为障碍、心境障碍、躯体化障碍、对立违拗障碍(ODD)、品行障碍(CD)以及物质滥用等问题。共患行为障碍的儿童未经及时矫治干预者可影响到人格，发展为人格障碍。近年关于ADHD的研究主要集中在分子遗传学、神经生化学、神经心理学等方面，但由于ADHD儿童合并和继发问题对其预后显著的影响，对ADHD儿童心理特征的研究日益受到研究者的重视。现有对儿童心理特征的研究常用问卷调查、个案分析和投射测验等多种方法。但我们在临床观察中发现由于ADHD儿童存在自身注意力不集中、冲动、多动等特征，以及受其较低语言理解表达能力的影响，通过结构化量表、自我评价和情绪体验描述等研究手段获取到的信息有一定的局限性。绘人测验作为一种常用的非言语型儿童心理投射测验，耗时较短，较易被此类儿童接受，同时可避免其语言理解表达能力对测试结果的影响，在一定程度上可反映出绘画者潜意识的信息。绘人测验注重整体的心理分析，可同时对多项心理特征如自我意识、情绪、行为及社会化发展水平等。当然，它不是发现这些问题的唯一途径，但是，当我们结合其他标准化的测试工具使用时，可增强对ADHD儿童的全面了解，特别是可以了解他们在学校和家庭出现的行为问题和人际关系不良以及情绪问题。 基于以上所述，本研究试图去探索ADHD儿童在绘人测验上的反应特征，结合Achenbach儿童行为量表探索ADHD儿童的自我意识、情绪和行为问题等心理特征，进而分析这些特征之间的关系，为ADHD儿童的临床治疗及教育干预提供客观依据。 二、研究对象、内容和方法: (一)研究对象:1.ADHD组： 取自中山大学附属三院儿童发育行为中心确诊的ADHD儿童77例，年龄8.79±1.45岁，其中男65例，女12例。入组标准：符合美国精神病协会《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM—Ⅳ)ADHD的诊断标准；排除患有躯体疾病和学习障碍、广泛性发育障碍、精神发育迟滞、情绪障碍及儿童精神病等神经精神疾病者；入选病例均未经精神药物治疗，或已停药两周以上。其中ADHD—I型22例，男16例，女6例；ADHD—C型44例，男38例，女6例：ADHD—HI型11例，男11例，女0例。 2.正常组： 按照性别、年龄、智商和家长文化程度等为匹配条件，自广州市某小学1～6年级选择了77例健康儿童，年龄8.99±1.28岁，其中男65例，女12例。ADHD儿童与正常组儿童在年龄和瑞文智测IQ之间差异无统计学意义(t=0.928，P=0.355，t=1.509，P=0.133)，两组儿童在父母文化程度构成之间差异无统计学意义(P=0.278，P=0.199)。 (二)内容和方法:(1)采用绘人测验对ADHD组儿童进行测试并与正常组进行比较，分析其反应特征。 (2)采用《Achenbach儿童行为量表》(ChildBehaviorChecklist，CBCL)评定ADHD组儿童社交能力、情绪和行为问题，并与正常组比较。 (3)对绘人测验情绪指标和CBCL因子进行相关分析。 (三)实验结果的处理:所有数据输入MicrosoftExcel，统计分析用SPPS13.0和Excel的数据分析工具。对于正态分布的两组资料进行两组完全随机化设计资料均数的t检验，对于非正态分布的资料，采用完全随机化设计资料的Wilcoxon检验和Spearman相关分析；对于发生率的比较使用卡方检验。 三、结果: (一)绘人测验结果：ADHD组在人物画IQ、人物画总得分、部位得分、细节得分低于正常(P<0.01)；ADHD组在自我同性和微笑唇形指标的出现率低于正常组(P<0.05)；ADHD组在针尖样瞳孔、闭眼和人以外指标的出现率高于正常组(P<0.01)；ADHD组3个及以上情绪指标的出现率高于正常组(P<0.01)，ADHD组在躯体组合不良、双臂太短、双臂太长、图像太大、牙齿、缺手、缺双足等7个情绪指标的出现率高于正常组(P<0.01)。不同亚型ADHD在比例得分、细节得分之间的差异有统计学意义，其他得分之间的差异无统计学意义。 (二)CBCL结果：ADHD组的社交能力和学校情况得分显著低于正常组(P<0.01)；ADHD组儿童的行为问题分高于正常组(P<0.01)；ADHD—I组、ADHD—C组和ADHD—HI组在活动能力和社交能力上三组间差异具有统计学意义，ADHD—I组>ADHD—HI组>ADHD—C组，在行为问题因子得分上差异具有统计学意义，ADHD—C组>ADHD—HI组>ADHD—I组。正常组和ADHD组男童行为问题各因子阳性率比较发现，抑郁、交往不良、强迫、社交退缩、多动、攻击、违纪等各因子之间的差异均有显著统计学意义(P<0.01)。 (三)绘人测验与CBCL偏相关分析：男、女童绘人测验中部分情绪指标与CBCL各因子之间存在相关，其中部分情绪指标与活动能力、社交能力成负相关，与行为问题成正相关。 四、结论: 1.绘人测验的一些指标可反映ADHD儿童自我意识不良、情绪不稳定、社交退缩、冲动及攻击等特征； 2.CBCL中社会能力与绘人测验部分情绪指标成负相关，行为问题因子与绘人测验部分情绪指标成正相关； 3.绘人测验与CBCL结合使用，可反映ADHD的潜意识信息，如攻击等。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章 前言

1.1研究背景

1.2绘人测验

1.3 Achenbach儿童行为量表

1.4本研究的目的和内容

第二章研究对象、内容和方法

2.1研究对象

2.2实验工具

2.3实验方法

2.4分析指标

2.5实验结果的处理

第三章结果

3.1两组儿童绘人测验中得分的差异比较

3.2两组儿童在Achenbach儿童行为量表中得分的差异比较

3.3绘人测验中情绪指标与CBCL因子的关系分析

第四章讨论

4.1 ADHD儿童绘人测验反应特征分析

4.2 ADHD儿童CBCL表现特征分析

4.3 ADHD儿童绘人测验与CBCL表现特征的关系分析

4.4对治疗的启示

第五章结论

参考文献

附录1：ADHD的DSM-IV诊断标准

附录2：绘人测验评分系统及项目说明

附录3：绘人测验结果图示

附录4：ADHD儿童个案报告

附录5：在读期间发表的文章

发表论文一

发表论文二

致谢