某三甲医院护理人员对病人安全文化认知现状及对策研究

摘要

研究目的: 病人安全文化测评是病人安全改进的新式武器。护理人员与病人接触时间最多，在病人安全管理中起着重要的作用。本研究通过评估某三甲医院护理人员对病人安全文化认知现状，从而诊断其安全文化水平，确定安全文化优势区域和待改进区域；分析护理人员对病人安全文化认知的影响因素，为持续促进病人安全提供基准资料；同时探索建立符合我国医疗机构所需的病人安全文化评估量表，为病人安全文化的测评、监控及干预提供有效的评定方法。 研究对象与方法: 本研究选取某三甲医院做为调查机构，采用普查的方法对859名护理人员进行现场问卷调查。 运用定量和定性的方法搜集数据，定量方法为医院病人安全文化评估问卷调查，包括病人安全文化12个维度共42项评估条目以及调查对象的背景资料、对科室的病人安全等级评价、不良事件报告数量等。定性的方法为问卷中开放式问题回答。 利用Excel2003建立数据库，应用SPSS11.0统计软件分析，统计方法包括一般性描述分析、t检验、方差分析、秩和检验、相关及回归分析、因子分析等。 研究内容: 1.被调查护士的基本情况，包括年龄、性别、教育程度、婚姻状况、职称、职务、工龄、用工形式、在目前科室工作年限、是否教学、所在科室情况、拖班情况等。 2.护士对病人安全文化认知现状：病人安全文化总得分、12个维度得分和积极反应率等。 3.护士对病人安全文化认知的影响因素分析。 4.护士对科室病人安全等级评价情况及与安全文化各维度的回归分析。 5.护士对不良事件的报告情况及与安全文化各维度的回归分析。 6.对护士关于病人安全和不良事件报告等建议的统计分析。 7.自行翻译美国卫生保健研究和质量机构(AHRQ)的医院病人安全文化评估问卷(HSOPSC)，并对中文版量表进行信度效度评价。 研究结果: 本次调查某三甲医院在职护士859人，发放问卷859份，回收832份，回收率为96.86％，其中有效问卷801份，问卷应答有效率为96.27％。 1.被调查医院护士基本情况被调查护士以已婚年轻女性、大专及以上学历、初级职称者为主。35.21％的护士工龄≤5年、6-20年者占46.19％、≥21年者占18.60％。52.06％的护士在目前科室工作年限≤5年。病房护士中，仅有10.94％的护士所在科室床护比达标；25.91％的护士日均拖班≤0.5小时、69.48％的护士日均拖班达0.5小时以上。 2.12个维度中“组织的学习与持续改进”、“科室的团队合作”的积极反应率大于75％，为优势区域；有6个维度的积极反应率低于50％，为待改进区域。 3.病人安全文化评估的42项条目中有10项积极反应率高于75％、15项积极反应率低于50％。本次调查中得分最低的条目是“B16R：员工担心所犯差错会记录在他们的人事档案”，平均得分为2.21，积极反应率仅为5.74％。 4.影响护士对病人安全文化认知的因素包括年龄、文化程度、职务、工龄以及不同科室类别、是否教学科室、病房床护比和护士拖班情况等。工作≤1年护士的得分较高；≥46岁的中年护士得分低；本科护士得分较高；教学科室护士得分高；护理组长和护士长得分高；日均拖班超过0.5小时的护士得分低；门诊科室、重点科室、非手术病房护士得分偏低。 5.58.55％的护士认为所在科室的病人安全等级为“非常好”或“很好”、1.74％的护士认为科室病人安全等级为“差”或“非常差”，表明护士对科室的病人安全较满意。“沟通开放程度”、“对于错误的反馈和交流”、“不良事件报告的频率”、“医院管理支持”、“对病人安全的全面理解”等5个维度与病人安全等级之间为正的相关关系。 6.82.65％的护士在过去12个月内未报告过不良事件。维度“不良事件报告的频率”与不良事件报告为正的相关关系，维度“对病人安全的全面理解”与不良事件报告之间为负的相关关系。 7.中文版医院病人安全文化评估问卷的内容效度和结构效度较好；总量表的信度很好，但个别维度的信度系数偏低。 结论: 1.病人安全文化的优势区域有“组织的学习与持续改进”、“科室的团队合作”；待改进区域有“沟通开放程度”、“不良事件报告的频率”、“医院的交接班和转科程序”、“对错误的非惩罚性反应”、“人员配置”、“医院各部门之间的协作”。 2.护士的年龄、文化程度、职务、工龄以及不同科室类别、是否教学科室、病房床护比和护士拖班情况等均能影响护士对病人安全文化的认知。 3.“沟通开放程度”、“对于错误的反馈和交流”、“不良事件报告的频率”、“医院管理支持”、“对病人安全的全面理解”等5个维度的改进可以提升病人安全等级。维度“不良事件报告的频率”的改进可以提高不良事件的报告率，而维度“对病人安全的全面理解”的改进可以减少不良事件的发生从而降低不良事件的报告数。 4.翻译的中文版医院病人安全文化评估问卷(HSOPSC)具有较好的信度效度，但仍需进一步修订完善。 对策与建议： 1.扩大不良事件报告范围。 2.更新观念，建立针对系统和非惩罚性的不良事件报告文化。 3.建立前瞻性的不良事件管理体系。 4.增加护理人员配置，合理使用护理人力资源，并逐步提高护理队伍知识结构。

目录

文摘

英文文摘

声明

第1章前言

1.1 研究背景

1.2病人安全相关研究

1.3病人安全文化相关研究

1.4病人安全文化评估的相关研究

1.5研究内容

1.6研究目的与意义

第2章研究对象与方法

2.1 研究对象

2.2研究方法

2.3质量控制

2.4技术路线

第3章研究结果

3.1量表的信度与效度检验

3.2被调查护士的基本情况

3.3 被调查护士对病人安全文化的认知情况

3.4护士对病人安全文化认知的影响因素分析

3.5护士对科室病人安全等级评价情况及与安全文化各维度的回归分析

3.6护士对不良事件的报告情况及与病人安全文化各维度的回归分析

3.7开放式问题应答情况

第4章分析与讨论

4.1医院病人安全文化的优势区域和待改进区域

4.2护士对病人安全文化认知的影响因素

4.3病人安全等级

4.4不良事件报告

4.5开放式问题

第5章结论与建议

5.1结 论

5.2对策和建议

5.3创新与不足

参考文献

附录

致谢