医院安全文化评估量表研制及其应用

摘要

目的：(1)初步制定“医疗机构患者安全文化”测评量表。
　　 (2)分析不同级别医院、不同个人特质和工作特质的医师、护士、药剂人员、检验技术人员的患者安全文化现状。
　　 (3)探讨目前制约医疗机构内医务人员患者安全文化的影响因素，为医疗机构管理者推进患者安全文化建设提供科学依据。
　　 (4)了解住院患者对于医疗安全认知及行为态度。
　　 研究方法:
　　 (1)问卷设计
　　 2008年9-11月在理解患者安全文化内涵结构并学习国内外文献的基础上，通过翻译及专家讨论法、专家问卷法，设计了“医疗机构患者安全文化”测评量表和“患者参与医疗安全”调查问卷。
　　 (2)预调查
　　 于2008年11月.12月应用“医疗机构患者安全文化”问卷，在广东省2所三级甲等医院、4所二级甲等医院，选择150名医师、护士、药剂人员、检验技术人员进行预调查，并进行内容效度、结构效度、内容信度、区分效度评价，调整问卷，最终形成正式的调查问卷。
　　 (3)现况调查
　　 于2009年1-5月采用按医院级别、按专业分类、按科别方便抽样法，抽取广东省2所三级甲等医院、4所二级综合医院共1000名医师、护士、药剂人员、检验技术员进行“患者安全文化”现况调查；于2009年4-5月采用按科室方便抽样方法在上述抽取医院中抽取2所三级甲等医院、2所二级医院内外科住院患者进行“患者参与医疗安全”现况调查。比较不同级别医院、不同性别、年龄、学历、工龄、专业、职务、编制形式、与患者接触程度的医师、护士、药剂人员、检验技术员的患者安全文化现状，采用多重回归法分析医务人员的患者安全文化的影响因素，探索哪些因素是影响医务人员及患者参与医疗安全文化的制约因素。
　　 结果:
　　 (1)形成适用于医务人员的“医疗机构患者安全文化”测评量表。
　　 其主要内容是对医院医师、护士、药剂人员、检验技术员的患者安全态度与行为进行调查，问卷共分为8个维度，包括39个条目，8个维度分别为团队氛围、安全资源、沟通合作、上级重视、主动报告、害怕受羞辱、心理安全、不安全行为。本研究采用自评式问卷调查的形式，医务人员通过自我的观察与感受判断对条目的认可程度。
　　 (2)随机抽取952名医师、护士、药剂人员及检验技术员进行测评，问卷信效度良好。
　　 本研究采用内部一致性信度来检验信度。总问卷Cronbach'sα系数为0.906，各维度的Cronbach'sα系数分别为0.871、0.829、0.842、0.822、0.860、0.768、0.634、0.646；“患者参与医疗安全”问卷Cronbach's a0.782，本研究的信度系数均在0.6以上，问卷各个条目与该维度之间均存在相关性(均p<0.05)，提示两份问卷的内部信度良好。
　　 本研究采用内容效度和结构效度共同评价问卷效度。从整个编制问卷的过程来看，可以确定所有的条目都能准确表达所要求的内容，保证了此问卷具有良好的内容效度：各条目与问卷总体的相关系数在0.165～0.640，且相关系数均达到显著(P<0.01)；各维度得分与问卷总体的相关系数为了0.500～0.932，且相关系数达到显著(p<0.01)：问卷的取样适当性量数(KMO)为0.929，适合进行因素分析，采用丰成因分析法，以特征值大于1提取出8个维度，共39个条目，累积贡献率为59.212％，其代表了问卷的整体结构，数据经方差最大正交旋转后，根据和条目最大负荷值归因，8个维度的负荷值都在0.4以上，各条目的共同性在0.43～0.922之间，问卷真实可靠。
　　 (3)医务人员患者安全文化现状
　　 1)调查对象特征
　　 952名调查对象来自广东省6所医院，其中三级甲等医院2所473名(占49.7％)，二级医院479名(占50.3％)；男性265名(占26.8％)，女性687名(占73.2％)；医师232名(占24.4％)，护理人员514名(占54.2％)，药剂人员110名(11.6％)，技术人员93名(9.8％)；正式编制389名(42.6％)，合同编制525名(50.3％)。
　　 384名住院患者来自2所三级医院和2所二级医院，其中男性227名(59.1％)，女性157名(占40.9％)；学历：小学及以下48名(占12.5％)，初中110名(占28.7％)，高中125名(占32.6％)，大专及以上101名(占26.1％)；年龄：<15岁12名(占3.1％)，15岁～119名(占30.9％)，30岁～113名(占29.3％)，45岁～88名(占23.0％)，60岁～43名(占11.3％)，75岁～9名(占2.4％)。
　　 2)患者安全文化测评总体与各维度得分
　　 本研究采用的是Likert Scales五点计分法，每个题目得分在1～5之间，因此认为3分为中等水平，结果显示：问卷总体得分(3.47±0.38分)，说明受访医务人员的患者安全文化水平在中等水平以上。患者安全8个维度的评分的平均值自高至低依次序为：上级重视(3.78±0.58分)、团队氛围(3.64±0.47分)、害怕受羞辱(3.56±0.77分)、沟通合作(3.54±0.54分)、不安全行为(3.45±0.81分)、心理安全(3.36±0.56分)、安全资源(3.31±0.68分)、主动报告(3.02±1.26分)；医务人员对患者安全文化态度集中于“中立”到“同意”，以“安全氛围”具有最小变异(0.47)，对“主动报告”具有最大变异(1.26)。
　　 不同性别、年龄、学历、工龄、专业、是否担任职务、编制类型、接触患者程度的医师、护士、药剂人员、检验技术人员患者安全文化总体和各维度水平组问比较，差异具有统计学意义，均P<0.05。
　　 结论:
　　 (1)本研究制定”医疗机构患者安全文化”量表具有良好的信度与效度，可作为国内医院的建立患者安全文化测评工具提供参考。
　　 (2)不同个人特征及工作特征医务人员的患者安全文化测评结果不同。
　　 (3)我国医疗系统待建立非惩罚性不良事件报告系统，树立安全管理新理念，建立标准化流程，加大科室人力、预算及设备的投入，以保证患者安全。
　　 (4)患者安全文化的构建需要全员参与，与加强合作者的沟通，并鼓励患者参与。
　　 (5)开展安全培训，可以提高护理人员的患者安全文化水平。

目录

文摘

英文文摘

声明

第1章 前言

1.1 研究背景

1.2 患者安全文化的相关研究

1.3患者参与的医疗安全

1.4 研究的目的及意义

1.5 研究的内容

第2章 研究对象与方法

2.1 研究步骤

2.2 研究对象

2.3 问卷设计

2.4 样本量与抽样方法

2.5 调查方法与质量控制

2.6 统计学方法

2.7 干预方法

第3章 研究结果

3.1 预调查的人口学特征

3.2 患者安全文化测评量表内容与结构的研究

3.2.1 患者安全文化问卷的效度分析

3.2.2 患者安全文化测评量表的信度分析

3.3 患者安全文化理论模型

3.4 横断面调查社会人口学特征

3.5 医务人员患者安全文化总体及8个维度得分情况

3.6 医务人员人口学特征与患者安全文化水平之间的关联性探讨

3.7影响患者安全文化各维度的因素

3.8 医务人员对开展患者安全文化建设的态度

3.9 干预前后患者安全文化水平比较

3.10 患者参与医疗安全的现状

(1)手术安全认知和行为

(2)主动告知和询问行为

(3)用药安全行为和认知

(4)患者自我保护认知和行为

(5)患者一般知情

(6)医疗环境评价

(7)手术患者知情

(8)影响因素分析

第4章 讨论

4.1 研究的意义

4.2 患者安全文化测评量表信度、效度分析

4.3 被调者的代表性

4.4 医务人员患者安全文化测评的总体状况

4.5 不同特征医务人员患者安全文化感受差异

4.6 患者对与医疗安全现状及其影响因素

4.7 对策

4.8 本研究的创新与不足之处

第5章 结论

5.1 患者安全文化

5.2 患者参与患者安全

参考文献

附录

致谢