第一部分非浸润性膀胱尿路上皮癌复发风险的Cox回归多因素分析 目的：探讨影响非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌复发的相关因素及其临床意义。 方法：回顾性分析185例非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者的生存资料，采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验及Cox比例风险模型对年龄、性别、肿瘤分期、分级、大小、数目及其生长部位、术后维持灌注用药及既往复发情况等影响肿瘤复发的因素进行统计分析。 结果：单因素分析表明肿瘤分期、肿瘤分级、肿瘤数目及既往复发情况4项因素与肿瘤复发显著相关(P＜0.05)，将上述四因素纳入Cox比例风险模型后提示各项因素对肿瘤复发危险度分别为：肿瘤分期(RR=3.810,P=0.001)、肿瘤分级(RR=2.416,P=0.009)、肿瘤数目(RR=1.736,P=0.036)、既往复发情况(PR=1.810,P=0.01)。 结论：肿瘤分期分级对非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌复发影响最大，既往复发情况及肿瘤数目也是复发的相关因素。对于肿瘤分期分级为T1G3期等高危患者，需结合肿瘤数目及既往病史综合考虑治疗方案。 第二部分非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌多次复发特点及影响因素研究 目的：探讨非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌多次复发的临床特点及其影响因素。 方法：回顾性分析185例非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者的生存资料，其中56例复发一次或以上者列入本次研究，分析其复发时间特点及各种因素对肿瘤多次复发的影响。 结果：本组病例均获得随访，平均随访35.1(6-70)个月。其中复发一次或以上56例，复发率30.27％。术后8到12个月为肿瘤复发高峰，首次复发时间少于12个月为影响肿瘤整体复发情况的唯一因素(RR=37.825，P=0.001)。Cox比例风险模型分析提示首次复发时间为第二次复发唯一的危险因素(RR=6.15，P=0.023)，第二次复发的时间亦为第三次复发唯一的危险因素(RR=31.077，P=0.007)。 结论：非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌复发高峰期在术后8到12个月，首次复发时间小于12个月者有多次复发的倾向，术后至复发时间为肿瘤多次复发的唯一因素，对于术后复发在一年以内的患者，肿瘤多次复发风险大，长期无瘤生存率低，应加大随访力度以及早发现复发肿瘤。 第三部分非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌术后复发和进展风险评分系统评价 目的：评价非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌术后复发和进展风险评分系统(European Organization of Research and Treatment of Cancer Risk Tables，以下简称EORTC评分系统)用于我国膀胱癌患者预后评估的可行性。 方法：收集我院泌尿外科2003年1月至2009年2月间收治的185例非浸润性膀胱尿路上皮癌患者的临床资料，应用EORTC评分系统对所有患者进行预后风险评估，计算各评分组患者的1年复发率和进展率，并与EORTC评分系统的预计值进行比较，以验证其预测肿瘤预后的准确性。 结果：根据患者实际情况计算得，0分、1-4分、5-9分、10-17分4组患者1年实际复发率分别为10.75％、21.57％、36.00％、56.25％；0分、2-6分、7-13分、14-23分4组患者1年实际进展率分别为0、1.59％、5.66％、21.43％。经对比，结果与评分系统的预计值差异无统计学意义(P＞0.05)；而低危、中危、高危3组患者1年复发率及进展率差异均有统计学意义(P＜0.05)。 结论：EORTC评分系统可用于非浸润性膀胱尿路上皮癌术后复发和进展风险的短期预测，对长期预测的应用及广泛人群的适用性尚待进一步研究验证。
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