内镜联合腹腔镜与手术方法治疗胆总管结石的临床分析

摘要

目的：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病己经被公认为一种高效、安全的手术治疗手段。对于胆总管结石，在传统开腹手术基础上，内镜乳头括约肌切开取石术及腹腔镜胆总管探查取石术亦被广泛的推广应用。本文进行了回顾性对比研究，比较了EST+LC、LCBDE及开腹胆总管探查取石术治疗胆总管结石和/或合并胆囊结石的疗效。
　　 方法：对我院于2006年1月～2008年12月住院期间诊断为胆总管结石有/无合并胆囊结石的447例患者分成3组，其中A组321例行开腹胆总管探查取石术，B组75例行LCBDE，C组51例行EST+LC，分别统计手术时间、术中出血量、结石一次清除率、术后胃肠功能恢复时间、术后腹腔引流管停留时间、术后住院时间、手术相关并发症及总住院费用。
　　 结果：A组321例患者行开腹胆总管探查取石术，术中使用胆道镜探查30例，其中10例未发现结石残留，且胆总管下端通畅，予行一期缝合胆总管，余311例常规留置T管，术后10-14天经T管行胆管造影，59例发现胆管残留结石，A组患者一次结石取净率为81.6％(262/321)。B组患者75例行LCBDE，均未中转开腹，所有患者均于术中使用胆道镜探查、取石，6例患者肝胆管内结石太多，无法一次取净，留置T 管，余69 例患者行胆总管一期缝合，术后有8例患者出现胆汁漏，1例经保守治疗无效后于术后第二天行开腹探查+腹腔冲洗+T管引流，积极治疗后痊愈出院，B组患者一次结石取净率为92.0％(69/75)；C组患者51 例先行EST，再行LC，15例接受EST的患者术后出现一过性高淀粉酶血症，2例术中行EST后出现大出血而终止胆总管取石，另择期再次EST成功，所有患者均于胆总管取石成功后3～6天行LC，均未中转开腹。结果EST+LC组(C组)术中出血量更少、切口更小、结石一次清除率更高、术后住院时间更短、胃肠功能恢复更快，无须放置引流管，比其他两组都有优势，但却需要更高的住院费用；在其他两组，LCBDE手术时间较开腹组长，但术中出血量更少、切口更小、术后住院时间更短、胃肠功能恢复更快，停留腹腔引流管时间更短，且总住院费用与开腹组无明显差别。术后并发症发生率开腹组较其他两组常见。
　　 结论：腹腔镜胆总管探查取石术对于开腹胆总管探查取石术更加安全、高效、经济。虽然单纯手术时间较长，但却具有出血少、住院时间短、康复快的优势。EST+LC也有着同样的优势，但需要更高的总住院费用。显然EST+LC、LCBDE及开腹胆总管探查取石术治疗胆总管结石和/或合并胆囊结石各有优势，EST+LC和LCBDE的出现丰富了胆总管结石的治疗方法，但却未能取代开腹胆总管探查术。只要指征选择合适，总能从中选择出一种更适合你的患者的方法，从而使患者获得更大的收益。