复发性脑梗死的危险因素探讨及其与颈动脉不稳定斑块的关系

摘要

背景与目的:
　　脑梗死是老年人常见的致残和死亡原因,复发性脑梗死的预后更差。颅外颈动脉粥样硬化被认为是缺血性脑梗死的重要病因和危险因素,稳定的颈动脉粥样硬化斑块不易破裂产生临床症状,而不稳定斑块即使没有引起严重狭窄,也容易因破裂形成栓子而引起脑梗死。充分认识颈动脉硬化斑块与脑梗死的关系,了解脑梗死复发的危险因素,并采取相应的干预措施,对有效地防治脑梗死的复发具有重要意义。目前高分辨率彩色超声检查由于对颈动脉不稳定斑块的特征可以很好地识别而被用于对脑梗死的临床研究。
　　本研究探讨导致脑梗死复发的相关危险因素,并采用彩超检查比较初发与复发性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的特征及其在脑梗死复发中的预报价值,为缺血性脑血管病的二级预防提供依据。
　　方法:
　　回顾性分析自2009年10月至2011年3月间在汕头大学医学院第二附属医院神经内科住院的年龄在45～86岁的105例经头颅CT和(或)MRI证实的急性脑梗死患者的临床资料,其中初发脑梗组75例,复发脑梗组30例。全部患者均在入院1周内进行颈动脉彩超检查,检测并详细记录患者颈动脉内径、内中膜厚度(initima-media thickness,IMT)、有无斑块形成,斑块的形态、分布、大小、回声特征、管腔是否狭窄及其狭窄程度。采集患者病史资料、检查结果(空腹血糖、血脂、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、肝肾功能等),对各项研究内容分别予以赋值。资料运用SPSS18.0统计软件包进行统计分析,组间比较用X2检验和t检验,相关危险因素采用Logistic回归分析。
　　结果:
　　(1)、非条件 Logistic回归分析示脑梗死复发的独立危险因素为高血压(p<0.01, OR=4.746,95％CI1.612-13.979)及颈动脉不稳定斑块(p<0.01,OR=4.237,95%CI1.440-12.469)。糖尿病为脑梗死复发的危险因素。
　　(2)、30例复发性脑梗死中发现斑块者25例(83.3%),其中含不稳定斑块者23例(76.7%),IMT1.06±0.15mm;75例初发脑梗死中发现斑块者45例(60.0%),其中含不稳定斑块者40例(53.3%),IMT0.95±0.19mm;两组间比较差异有统计学意义(p<0.05)。
　　(3)、颈动脉不稳定斑块组的FIB(4.94±1.46)mg/L,IMT(1.05±0.15)mm;颈动脉稳定斑块组FIB(4.21±0.56)mg/L,IMT(0.91±0.18)mm,两组间比较差异有统计学意义(p<0.05)。
　　(4)、复发性脑梗死组检出颈动脉狭窄者15例(占50.0%),均为中度及中度以上狭窄;初发性脑梗死组检出颈动脉狭窄者12例(占16.0%),中度及中度以上狭窄者10例(13.3%);两组间比较有显著差异(p<0.01)。
　　(5)、复发性脑梗死患者可分为颈动脉狭窄组和无狭窄组各15例,狭窄组平均年龄(68.8±8.33岁)、男性有13例(86.7%)、其中低密度脂蛋白(low densitylipoproten, LDL)升高的有12例(80.0%),与无狭窄组相比,差异有统计学意义(p<0.05)。
　　结论:
　　一、脑梗死复发的危险因素依次为高血压、颈动脉粥样硬化不稳定斑块、糖尿病。
　　二、复发性脑梗死患者的动脉粥样硬化程度较初发的患者严重:
　　1、颈动脉粥样硬化不稳定斑块是脑梗复发的独立危险因素之一;颈动脉不稳定斑块的形成与IMT增厚、FIB关系密切;
　　2、严重颈动脉狭窄更易引起脑梗死的复发。
　　三、颈动脉彩超可及时评估颈动脉斑块情况及狭窄程度,间接了解脑血管的功能状态及血供,为临床的治疗方案、预后评估等提供辅助依据,在检测颈动脉硬化方面具有重要的临床应用价值。

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英文缩略词表

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第1章 前 言

第2章 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 临床资料及危险因素

2.3 颈动脉彩色多普勒超声检查

2.4 统计学方法

第3章 结 果

3.1 复发性脑梗死危险因素的相关分析

3.2 颈动脉粥样硬化情况

3.3 稳定斑块组与不稳定斑块组的血脂、CRP、FIB、IMT的比较

第4章 讨论

4.1 颈动脉粥样硬化与脑梗死的复发关系密切

4.2 高血压和糖尿病是脑梗死复发的危险因素

第5章 结论

参考文献

附 图

颈动脉粥样硬化斑块稳定性的影响因素探讨

参考文献

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