局部晚期鼻咽癌同期放化疗后的预后分析和远处转移风险预测

摘要

目的：通过对局部晚期鼻咽癌患者临床资料的回顾性研究，分析患者的生存情况及治疗失败模式，并通过分析预后影响因素，建立关于远处转移的预后预测模型。
　　方法：收集2000年1月至2004年12月间收治的局部晚期鼻咽癌患者345例。所有患者治疗前均行颅底鼻咽部 CT扫描，全部接受常规放疗及以顺铂为基础的同期化疗。采用Kaplan-Meier计算各生存指标的生存率，Log-rank检验单因素分析患者一般参数及临床病理参数等因素对预后的影响，将P＜0.05的变量进入Cox比例风险模型进行多因素分析。通过随机抽取230例局部晚期NPC患者为建模样本，利用无远处转移生存独立危险因素的回归系数建模。再以另外115例局部晚期NPC患者为检验样本予以验证。通过验证后，最终建立基于总样本（345例局部晚期NPC患者）的风险预测模型。
　　结果：中位随访时间为63个月，5年随访率95.6％。5年总生存率（OS）、无病生存率（DFS）、疾病相关生存率（DSS）、局部无失败生存率、区域无失败生存率、局部区域无失败生存率和无远处转移生存（DMFS）分别为57.1%、49.4%、59.4%、88.2%、93.3%、82.2%和62.6%。全组病例中死亡165例，局部区域复发53例（53/345，15.4%）,远处转移129例（129/345，37.4%）。多因素分析结果显示：LDH≥240U/L和颅底受侵是局部区域失败的危险因素；年龄＞45y、N3、疗前Hb＜110g/L和LDH≥240U/L是远处转移的危险因素；男性、年龄＞45y、头痛、N3、疗前Hb＜110g/L和LDH≥240U/L是OS、DFS和DSS的独立预后不良因素。基于DMFS独立预后危险因素的远处转移风险预测模型为S=0.673×（0,1）[年龄＞45岁]+0.690×（0,1）[N3]+0.565×（0,1）[Hb＜110g/L]+1.118×（0,1）[LDH≥240U/L]。远处转移的高危、低危预测指数为1.118和0.000，根据该模型判别出的高危、中危、低危组的5年无远处转移生存率分别为85.9％、64.9％和41.9％，差异有统计学意义（P<0.001）。临床应用时，如4个远处转移危险因素都为阴性时为低危组；仅出现1个危险因素阳性时为中危组；出现≥2个危险因素阳性时为高危组。
　　结论：局部晚期鼻咽癌同期放化疗的5年OS为57.1%，治疗后主要的失败模式是远处转移。OS、DFS和DSS与性别、年龄、是否头痛、N分期、疗前Hb和LDH水平有关。DMFS与年龄、N分期、疗前Hb和LDH水平有关。基于该远处转移风险预测模型，可见远处转移低危组患者以铂类为基础的同期放化疗是足够的，而对于高危组患者仍须进一步研究有效的化疗方案以控制远处转移。此模型在预测局部晚期鼻咽癌患者远处转移风险、指导个体化治疗和研究方面可能有一定的价值。

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第一章 前言

第二章 材料和方法

2.1资料收集

2.2 放射治疗

2.3 化学治疗

2.4 随访

2.5 统计方法

第三章 结果

3.1 生存情况与治疗失败模式

3.2 局部控制

3.3 区域控制

3.4 局部区域控制

3.5 远处转移

3.6 总生存、无病生存和疾病相关生存的预后分析

3.7 远处转移风险预测模型的建立

第四章 讨论

4.1生存情况及失败模式

4.2 预后影响因素

4.3 远处转移风险预测模型的建立与临床意义

第五章 结论

参考文献

综述

1 联合放化疗的治疗增益

2 联合化疗的“治疗成本”

3 联合放化疗个体化的影响因素

参考文献

致谢

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