意识障碍患者的临床和昏迷量表的评价及预后研究

摘要

目的：研究意识障碍患者的临床评价及预后，对比研究格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma scale，GCS）和全面无反应性量表（Full Outline of Unresponsiveness，FOUR）预测意识障碍患者的昏迷程度及预后的价值。
　　材料与方法：收集2011年1月～12月在我院神经内、外科及综合ICU住院的117例意识障碍患者，记录患者入院时的临床资料、体格检查、入院72小时内的最低GCS及FOUR评分、影像学等相关检查结果。把患者分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷5个意识水平。随访患者30天，用格拉斯哥转归量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）评价预后，把GOS中死亡、植物状态（Vegetative State，VS）定义为预后差，把严重残疾、中度残疾、康复良好定义为预后好。一、分析意识障碍患者的定性、定位诊断及其与预后的关系；用Logistic回归分析分析患者临床资料、神经系统查体、GCS得分等是否对预测意识障碍患者预后有影响。二、量表内部一致性采用Cronbachα检验；资料相关性采用Spearman检验；用Logistic回归分析及接收者工作特征曲线（Receiver Operator Characteristic， ROC）比较两个量表对意识障碍患者预后判断的准确性及辨别力的高低；计算Youden指数判断FOUR评分和GCS量表预测意识障碍患者发病30天内预后好/差的最佳分界点。
　　结果：
　　（1）在定性诊断中，颅脑创伤（47.0％，55/117）和急性脑血管病（36.8%，43/117）最多见；在定位诊断中，幕上病变最多见（56.4%，66/117）。
　　（2）在颅脑创伤、急性脑血管病、其他病因致急性脑缺血缺氧引起的意识障碍患者中，颅脑创伤预后最好（χ2=17.63，P＜0.05）；在弥漫性、幕上、幕下病变部位引起的意识障碍患者中，幕上病变预后最好（χ2=13.63，P＜0.05）；本研究中2例颅内感染及3例代谢性疾病意识障碍患者均预后好，统计学上没有意义。
　　（3）年龄≥60岁、GCS评分≤5分、入院72小时内使用呼吸机辅助呼吸（均P＜0.01）可提示意识障碍患者预后差。Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、GCS评分≤5分、入院72小时内使用呼吸机辅助呼吸预测意识障碍患者预后差的比数比（Odds Ratio，OR）值及其95%的可信区间（Condidence Intervals，CI）分别为5.83[1.54～22.07]、62.78[6.39～616.48]、7.44[2.36～23.52]。
　　（4）GCS、FOUR量表的内容一致性均较好，Cronbachα值分别为0.796和0.833。
　　（5）GCS、FOUR量表判断意识障碍程度的分析：GCS评分与FOUR评分呈显著正相关，相关系数r=0.927（P=0.000），即随着GCS得分的下降，FOUR得分随之减少；GCS得分与意识障碍程度的相关系数的绝对值（r=0.907）较FOUR得分与意识障碍程度的相关系数的绝对值（r=0.839）大，故GCS较FOUR更能反应意识障碍的程度。
　　（6）GCS、FOUR量表对意识障碍患者发病30天内预后好/差均具有较好的辨别预测能力(均P=0.000)，ROC曲线下面积（即辨别力）分别为0.880和0.913。
　　（7）GCS、FOUR量表预测意识障碍患者发病30天内预后好/差的最佳分界值分别为5分和7分。GCS、FOUR量表以分界值预测预后好/差的准确率分别为87.8%、90.5%（P＜0.001）。
　　结论：
　　1、本研究117例神经内、外科及ICU意识障碍患者的主要病因是颅脑创伤和急性脑血管病；主要病变部位在幕上。
　　2、颅脑创伤（病因）或幕上病变（病变部位）引起的意识障碍预后最好。
　　3、年龄≥60岁、GCS评分≤5分、入院72小时内使用呼吸机辅助呼吸可以预测意识障碍患者预后差。
　　4、GCS量表（P＜0.001）与FOUR量表（P＜0.001）均可用于判断意识障碍的程度及预测意识障碍患者发病30天内的预后。
　　5、GCS和FOUR量表预测意识障碍患者发病30天内预后好/差的最佳分界点分别为5分和7分。

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目录

前言

1 研究背景

2 意识障碍和昏迷的概念

3 昏迷量表的出现与发展

4 研究意义与目的

第一部分 神经内外科及ICU意识障碍患者的临床研究

对象和方法

结果

讨论

第一部分 结论

第二部分 GCS和FOUR昏迷量表评价神经内外科及ICU意识障碍患者的比较

对象和方法

结果

讨论

第二部分 结论

全文总结

参考文献

综述

1 意识障碍的概念与昏迷量表的发展及应用

2 展望

3 总结

参考文献

致谢

个人简历