彩色多普勒超声在Ⅱ型糖尿病肾病诊断中的临床应用研究

摘要

背景：随着中国社会经济的发展，人民生活方式的变化及人口结构老龄化，糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的发病率呈现迅速增高趋势，2011年国际糖尿病联盟(IDF)调查数据显示，中国的糖尿病发病人数已经是世界第一，且年轻化趋势明显，糖尿病发病在30～45岁的“事业型”人士中增长最快[2]。糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常见微血管并发症之一。国内调查显示糖尿病肾病的发生率为47.66％，且与糖尿病病程有显著正相关性[1]，随着中国人口结构步入老龄化，不久将来糖尿病病程长患者比例将上升，随之而来的将是糖尿病肾病发病率的上升，将严重危害患者生命及生存质量。因此，早期诊断糖尿病肾病成为改善患者预后的重要课题。目前，临床诊断糖尿病肾病的常用指标有血、尿生化检查，以24h尿白蛋白排泄量作为早期诊断标准[2],但因方法繁琐费时，依从性较差，较容易出现误差。而彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasound）检查可以为临床早期诊断DN提供一种简易、快速，无创性，灵敏度较高的检测方法。
　　目的：通过应用彩色多普勒超声检查技术，测量正常人及2型糖尿病肾病患者肾脏体积，实质及皮髓质厚度，肾主动脉、段动脉、叶间动脉肾血流参数，彩色多普勒能量图显示肾周边血管与肾包膜的距离等参数，寻找早期诊断糖尿病肾病的参考值，为早期诊断及长期监测糖尿病肾病提供一种较为客观的，量化的无创性技术方法。
　　材料与方法：
　　1.1对照组20例，男10例，女10例，年龄35～80岁，平均年龄58.50±13.66岁，尿蛋白、24h尿白蛋白排泄量、血清肌酐正常，排除高血压、原发性肾病、泌尿系感染等其它导致肾脏损害的因素，且年龄、性别、体重与D1、D2组匹配。
　　1.2早期糖尿病肾病组（D1组）：为Mogensen分期Ⅲ期，经临床确诊Ⅱ型糖尿病患者21例，男9例，女12例，年龄35～74岁，平均年龄59.29±10.27岁，持续尿白蛋白排泄量为30～300mg/24h，血清肌酐正常，尿蛋白阴性。同时排除泌尿系感染、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。
　　1.3中晚期糖尿病肾病组（D2组）：为Mogensen分期Ⅳ～Ⅴ期，经临床确诊Ⅱ型糖尿病患者21例，男12例，女9例，年龄48～79岁，平均年龄64.10±8.40岁，患者持续尿白蛋白排泄量＞300mg/24h，或尿蛋白阳性，血清肌酐＞133μmol/L，同时排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染等。
　　2.使用仪器西门子S2000型彩色多普勒超声仪，对正常成人组及各组糖尿病肾病患者进行二维超声测量肾脏体积、肾实质及皮髓质厚度，并以体表面积加以校正。彩色多普勒能量图(ACE)检查血管树周边血管至包膜下距离（ACE-d），彩色脉冲频谱多普勒测量肾各级肾动脉血流的收缩期最大峰值速度（Vmax)、舒张末期最低流速(Vmin)，阻力指数(resistive index，RI)、搏动指数(pulsatility index，PI)。每一处测2次，取平均值，最后各个参数均取双侧肾的平均值。应用SPSS17.O统计学软件进行处理分析。组间构成比用卡方检验,多组间参数比较用方差分析，两组间比较用t检验，诊断临界值用ROC曲线法测定。
　　结果：
　　1肾脏体积及皮髓质厚度:D1组患者的肾脏体积较对照组增大，D2组与D1组相比体积回缩，P＜0.05。V/S≥83ml/m2时可怀疑有早期糖尿病肾病，特异性95.0%，敏感性90.5%。D2组肾脏实质及皮质与对照组、D2组相比变薄，P＜0.05。三组髓质厚度差异无统计学意义，P＞0.05。
　　2肾动脉血流动力学从对照组→D1组→D2组变化趋势为：MRA、SRA、IRA的Vmax、Vmin逐渐降低，PI、RI逐渐升高。
　　2.1 Vmax的改变：D2组低于对照组及D1组，P＜0.01。D1组及对照组间Vmax差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.2 Vmin的改变：D1组的Vmin低于对照组（MRA的P＜0.05，SRA及IRA的P＜0.01）。D2组的Vmin进一步降低，低于D1组及对照组，P＜0.01。
　　2.3 RI的改变：D1组RI高于对照组（MRA的P＜0.05，SRA及IRA的P＜0.01）。D2组的RI进一步升高，高于D1组及对照组，P＜0.01。当肾段动脉RI≥0.69可考虑诊断早期糖尿病肾病，特异性90.0%，敏感性90.5%。肾叶间动脉RI≥0.67可考虑诊断早期糖尿病肾病，特异性95.0%，敏感性85.7%。
　　2.4 PI的改变：D1组PI均高于对照组，P＜0.05。D2组PI进一步升高，高于D1组及对照组，P＜0.01。
　　3彩色多普勒能量图周边血管至包膜距离（ACE-d）的改变：ACE-d随病情进展逐渐增大，表现为：对照组＜D1＜D2组，P＜0.01。当肾脏血流减少，ACE-d≥2.7mm时可考虑早期DN，有90.0%的特异性和85.1%的敏感性。当肾血流明显减少，ACE-d≥3.5mm时可考虑诊断临床期DN，有90.3%的特异性和90.5%的敏感性。
　　结论：
　　彩色多普勒超声检查技术可快速、实时动态了解糖尿病肾病患者肾脏体积、皮髓质厚度、血流动力学情况的变化，为糖尿病肾病的早期诊断，以及病情的随访观察提供了一种无创性、简便易行、重复性好的有效检查方法，具有可靠的临床应用价值。

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中英文对照与缩写

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第一章 前 言

第二章 材料与方法

1.实验材料

2.实验方法

3.数据处理

第三章 结 果

1. 研究对象一般临床资料比较

2.双肾测量参数的差异性统计

3. 各组肾脏体积及皮髓质厚度比较

4．肾血流动力学参数

5.彩色多普勒能量图下边缘血管至肾包膜距离(ACE-d)

附图

第四章 讨 论

1．肾脏体积大小、肾实质及皮髓质厚度的改变与糖尿病肾病（DN）的关系

2．肾脏彩色多普勒能量图表现及肾动脉多普勒血流动力学参数改变

第五章 结 论

参考文献

综述

1、肾脏的正常结构[7]

2、糖尿病肾病的临床分期[8]

4、超声对肾脏实质改变的观察

5、彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）对DN血流分布的评价

6、CDFI对DN血流参数的研究

7、彩色多普勒能量图(color Doppler energy，CDE)在DN诊断中的应用

8、超声背向散射积分（ultrasonic intergrated backscatter signal，IBS）评价糖尿病肾病的临床研究

9、超声造影诊断糖尿病肾病的研究价值

10、超声弹性成像技术在DN诊断中的应用

参考文献

论著

致谢

个人简历