轻度颅脑损伤和神经症的磁共振弥散张量成像比较研究

摘要

背景目的：
　　交通事故导致的轻度颅脑损伤（MTBI）中超过15％的伤者会出现持续性的脑震荡后综合征（PCS）症状。在司法精神病学鉴定实践中，许多PCS患者常以持久的脑震荡后综合征导致精神残疾为由要求对方赔偿，由于PCS的诊断主要局限于患者主诉和案情证词，而CT、常规MRI的检查结果常为阴性，无法提供准确、客观的生物学指标，可能会对司法实践中的疑难案件鉴定和审理带来不利影响。典型的脑震荡后综合征症状也可出现在正常人、慢性疼痛患者和神经症患者中。研究发现：大脑白质弥漫性轴索损伤可出现在MTBI患者中，且其损伤的程度影响患者的伤情和预后。弥散张量成像（简称DTI)作为一种新型的影像学技术，能显示外伤对白质纤维束移位、变形及破坏等情况，还可建立纤维走行的立体结构，揭示白质纤维之间的联系和连续性，较常规影像学技术（CT、MRI）能早期、敏感地发现大脑轴索损伤的程度，是目前在体观察大脑白质受损程度的最敏感的影像技术。本课题通过对MTBI组、神经症组和正常对照组的内囊前肢和后肢、胼胝体膝部、压部、放射冠、扣带回和尾状核头等脑区进行磁共振弥散张量成像检查，同时行心理学测验及评估，明确MTBI患者在以上脑区是否存在明显大脑白质完整性异常，明确神经症患者哪些脑区白质完整性异常可能成为其易感性生物学标记，以期利用DTI对MTBI患者白质损伤程度进行鉴定和量化，为MTBI后PCS严重程度的评估、预后及排除诈病可能性提供客观生物学指标，提高对PCS鉴定手段的技术创新。
　　研究对象和方法：
　　轻度颅脑外伤组（11例）入组标准符合美国康复医学会对轻度颅脑外伤的诊断标准。神经症组（6例）符合中国精神障碍分类及诊断标准第三版对神经症的诊断标准。正常对照组（12例）来自汕头大学医学院学生和汕头市区的健康成人。所有受试者均施测艾森克人格问卷、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、Rivermead脑震荡后综合征症状量表；MTBI组在受伤入院当时行格拉斯哥昏迷量表评分。对所有受试者行头部磁共振弥散张量成像检查，所有图像输入GE工作站，用Functool7.4.10d软件进行后处理，使用ROI法对以上三组受试者的左右内囊前后肢、放射冠、前扣带回、背侧丘脑、尾状核头、胼胝体膝部和压部的部分各向异性（fractionalanisotropy，FA)值和表观弥散系数（apparentdiffusioncoefficient,ADC)进行测量。所有部位测量数据取均数加减标准差，对双侧同部位各项参数值各组间均数的比较均采用单因素方差分析，若存在差异有统计学意义，两两之间比较采用SNK-q法检验。
　　结果：
　　⑴临床特征：
　　三组在性别、年龄方面差异均无统计学意义（P>0.05)。神经症组和正常对照组在受教育年限方面差异无统计学意义(P>0.05)，MTBI组受教育年限较低，与神经症组、正常对照组相比差异有统计学意义（P<0.05)。神经症组和MTBI组在Rivermead脑震荡后综合征症状问卷得分上差异无统计学意义（P>0.05),MTBI组分别和神经症组、正常对照组相比差异有统计学意义（P<0.05)。三组在汉密尔顿焦虑、抑郁量表得分上差异有统计学意义（P<0.05),其中神经症组得分最高，MTBI组次之，正常对照组最低。
　　⑵DTI：
　　1）、和正常对照组相比，MTBI组在左右内囊前后肢、胼胝体膝部和压部、左侧放射冠、左右前扣带回的部分各向异性值（FA值）均低于正常对照组在同侧的FA值，但差异无统计学意义（P>0.05)；MTBI组在左右内囊前后肢、胼胝体压部、双侧尾状核头、双侧背侧丘脑、左侧前扣带回的表观弥散系数值（apparentdiffusioncoefficient,ADC)较正常组稍高，但差异无统计学意义（P>0.05)。
　　2）神经症组在内囊前后肢、胼胝体膝部、压部、放射冠、尾状核头、背侧丘脑、前扣带回的ADC值高于正常对照组在相同部位的ADC值，且两组在右侧前扣带回之间的差异有统计学意义（P<0.05)。两组在左右内囊前肢、右侧内囊后肢、左右放射冠、胼胝体压部、右侧前扣带回和右侧丘脑的FA值较正常对照同侧下降，其中两组在右侧放射冠的FA值差异有统计学意义（P<0.05)。左侧内囊前肢FA值高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。
　　3）MTBI组和神经症组比较发现，两组在左侧内囊前肢和右侧放射冠的FA值、右侧前扣带回的ADC值差异有统计学意义（P<0.05)。其中神经症组在右侧放射冠的FA值低于MTBI组，左侧内囊前肢FA值高于MTBI组，右侧前扣带回的ADC值高于MTBI组。
　　结论：
　　1、MTBI患者和神经症患者存在相似的临床症状，症状的严重程度较正常人高；神经症患者的焦虑、抑郁症状较MTBI患者和正常人严重，轻度颅脑外伤组次之、正常人最低。提示MTBI组和神经症组均具有明显的PCS症状表现，症状的发生与一定心理因素有关。
　　2、MTBI患者在左右内囊前后肢、胼胝体膝部和压部、左侧放射冠、双侧前扣带回、双侧尾状核头、双侧背侧丘脑均存在一定程度大脑白质完整性的受损。说明，MTBI患者的PCS症状存在一定的器质性病理基础。
　　3、神经症患者在内囊前后肢、胼胝体膝部和压部、放射冠、前扣带回、背侧丘脑等脑白质丰富的区域可能存在白质的受损，其中右侧前扣带回和右侧放射冠的白质受损程度尤其明显；神经症患者因内囊前肢白质增生造成FA值增加。说明神经症的发病存在大脑的器质性改变，且其大脑病理基础不仅存在于单个脑区，而且涉及神经通路的多处异常。
　　4、神经症组在右侧放射冠和右侧前扣带回白质受损程度较轻度颅脑外伤组明显，说明神经症患者精神症状产生的脑器质性损害程度较本组MTBI患者严重；而MTBI患者的精神症状产生除了大脑的器质性因素外，还与一定的心理因素相关。
　　5、弥散张量成像作为一种新型影像学技术可以提供常规CT、MRI检查无法发现的脑白质损伤，可望为司法精神病学鉴定提供客观准确的评估颅脑损伤程度的生物影像学指标。

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缩略词表和关键词表

目录

第一章 前 言

1.1 研究背景和目的

1.2 国内外研究现状

1.3 研究目标

1.4 主要研究内容

1.5 研究课题的经费来源

第二章 研究对象和方法

2.1 研究对象

2.2 研究工具和方法

2.3 统计方法

2.4 技术路线和流程

第三章 研究结果

3.1 三组一般资料结果比较

3.2 三组的DTI结果比较

第四章 讨 论

4.1 三组的神经心理学研究

4.2 三组的大脑白质完整性研究

4.3 研究的不足和进一步研究的设想

第五章 结 论

参考文献

附 录

综 述

1 DAI的特征及对DTI的评估意义

2 DTI的原理及主要参数

3 DTI在MTBI和PCS患者检测中的应用进展

4 DTI在MTBI及PCS患者司法鉴定中的应用前景

参考文献

个人简历

致谢