广州市体检人群非酒精性脂肪肝患病率及相关因素分析

摘要

背景：
　　非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是临床上一组常见疾病,是代谢综合征的重要组成部分,NAFLD目前已成为西方发达国家慢性肝病的首要病因,在美国NAFLD患病率约为10-24％,欧洲及日本NAFLD患病率与之相似[8],且NAFLD的患病率随着年龄增长而增长,尤其是40-60岁年龄组与之关系更为明显[16,17]。近年来,在北京和上海等地对健康人群健康普查发现NAFLD患病率高达10%～25%,已接近发达国家的患病水平[9,10]。此外有研究表明报道表明2-型糖尿病合并NAFLD患者比无合并NAFLD的患者冠心病、脑血管及外周血管病变的患病率均明显增高[31]。与非NAFLD组对比,NAFLD是冠心病的一个独立危险因素[35]。
　　本研究通过对广州市20047例健康体检人群进行NAFLD进行流行病学调查,了解广州市健康体检人群NAFLD患病率及其相关的危险因素,为NAFLD的防治提供更多的理论依据;通过对在广东省人民医院行冠脉CT发现冠脉病变的患者,同时行肝脏超声、体格检查及相关血清学检测,分析冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)的危险因素及NAFLD在冠心病危险因素中的地位。
　　方法：
　　本研究分为两个部分,第一部分研究对象为2010年1月至2010年12月在广东省人民医院体检中心体检者20047例,内容包括体格检查、血压、血生化学、肝脏彩超等;第二部分研究对象为2009年12月1日至2011年12月1日在广东省人民医院行冠脉CT发现冠脉病变的患者142例,内容包括体格检查、血压、血生化学、高敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein HS-CRP)、血清胰岛素、肝脏彩超、冠脉CT等。两部分人群主要来自广东地区的各大企业、公司员工、高校学生及普通市民。借助SPSS13.0统计软件实现对数据进行统计分析,采用病例对照法将研究对象分为NAFLD组和非NAFLD组,计数资料采用率表示,率的比较采用Χ2检验;计量资料采用计量资料平均数±标准差(x±s)表示,两组间均数比较采用t检验;采用二分类变量Logistic回归方法来评价非酒精性脂肪肝及冠心病的危险因素。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　结果：
　　1、本组体检人群NAFLD检出率为13.2%,其中单纯性非酒精性脂肪肝检出率为8.7%(1731/20047),非酒精性脂肪性肝炎为4.5%(910/20047),未检出肝硬化和肝癌。
　　2、随年龄增长NAFLD检出率逐渐增高,其中60～70岁年龄组人群检出率为25.6%,50～60岁年龄组为23.8%,与小于30岁组、30-岁组、40-岁组和70-岁组比,差异有统计学意义(分别为4.7%、10.8%、17.6%和18.7%,P<0.01)。
　　3、男性人群NAFLD检出率高于女性(18.8%vs7.8%,P<0.01),但在60岁以上人群,男性与女性NAFLD检出率无明显差别(22.1%vs22.4%,P=0.88)。
　　4、NAFLD患者合并高血压、高血糖、高甘油三酯血症和高胆固醇血症、肥胖、中心性肥胖的发生率均高于无NAFLD人群(35.2%vs11.7%,14.4%vs2.6%,46.8%,50.7%,39.8%vs10.1%,31.8%vs2.5%,14.8%,21.9%,P<0.01)。
　　5、NAFLD的发生与年龄、血压、血糖、甘油三酯、胆固醇、性别、ALT、体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、尿酸相关,其中血压、血糖、甘油三酯、胆固醇、性别、ALT、BMI、WHR、尿酸是NAFLD的危险因素(OR>1)。
　　6、NAFLD患者中血清谷丙转氨酶(alanine aminotransferase ALT)升高与性别、血压、血糖、甘油三酯、胆固醇有关,其中年龄、性别、高甘油三酯血症、高胆固醇血症是引起NAFLD患者ALT升高的危险因素(OR>1)。
　　7、NAFLD组冠脉狭窄达冠心病(CHD诊断标准者非钙化和钙化斑块发生率均比对照组明显升高,分别为53.0%与13.0%(P<0.01),44.0%与27.0%(P<0.05),53.0%与34.0%(P<0.05);MS发生率也较对照组明显高(49.0%vs19.0%,P<0.01),有明显差异的具体指标包括HOMA—IR(3.1vs2.8,P<0.05),BMI(32.1vs27.5,P<0.05),TG(5.6vs4.3,P<0.01),ALT(47.2vs34.6,P<0.01,HS—CRP(12.0vs6.5,P<0.01);对CHD患者进行危险因素分析,影响因子由高到低依次为NAFLD,代谢综合征(metabolic syndrome MS),甘油三酯(triglyceride TG),HS-CRP,ALT(OR分别为31.2,14.0,2.5,1.9,1.1)。
　　结论:
　　1、NAFLD的发病与年龄、性别及高血压、高血糖、高甘油三酯血症及高胆固醇血症等因素相关。其中性别、高血压、高血糖、高甘油三酯血症、ALT升高、BMI、WHR、尿酸及高胆固醇血症等因素是NAFLD的危险因素。
　　2、NAFLD患者ALT水平升高与多种因素相关,其中性别、高甘油三脂血症及高胆固醇血症是NAFLD患者ALT水平升高的危险因素。
　　3、NAFLD患者的冠脉病变比非NAFLD患者更为严重,更易合并冠脉病变,在排除其他因素影响后,NAFLD仍是冠心病的危险因素。

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目录

前言

1.1 背景

1.2 发病机制

1.3 危险因素

1.4 非酒精性脂肪肝与动脉粥样硬化

1.5 自然病程

资料与方法

2.1 临床资料

2.2 统计学方法

结果

一 非酒精性脂肪肝患病率及其危险因素分析

3.1 一般情况

3.2 NAFLD患病与性别、年龄的关系

3.3 NAFLD与代谢综合征

3.4 NAFLD与ALT多因素回归分析

3.4 NAFLD多因素回归分析

3.5 NAFLD组ALT水平及相关因素分析

二 NAFLD与CHD相关因素分析

3.6.1一般情况

附表

讨论

结论

参考文献

综述

参考文献

论文发表情况

致谢

个人简历