食管癌、贲门癌根治术后吻合口瘘的临床分析

摘要

目的：
　　探讨食管癌、贲门癌根治术后发生吻合口瘘的原因、高危因素、临床表现、诊断、治疗及预防。
　　材料与方法：
　　采用回顾性分析的方法对我院自2000年1月到2014年2月行食管癌、贲门癌根治术的470例患者进行研究，肿瘤恶性侵犯，仅行剖胸探查或造瘘术的病例不收入本组研究。研究分析包括以下3个方面的内容：
　　①将可能对食管癌、贲门癌根治术后吻合口瘘产生影响的10个临床因素，包括性别、年龄、术前血清白蛋白水平、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、吻合部位、手术时间长短、术中制作管状胃，术中腔镜辅助进行量化赋值，通过单因素分析的方法筛选出食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的危险因素，再通过 Logistic回归分析的方法鉴定食管癌、贲门癌吻合口瘘的主要危险因素。
　　②探讨上消化道钡餐、泛影葡胺、美蓝、胸部 CT等辅助手段在食管癌、贲门癌根治术吻合口瘘的诊断中的应用。
　　③探讨食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的有效治疗方法。
　　结果：
　　术后发生吻合口瘘20例，发生率4.26％，死亡1例，死亡率5%。20例病例均采取保守治疗，其中17例治愈或好转，占吻合口瘘病例的85%。2例（10%）通过保守治疗无效后进行再次手术治疗，治愈，1例术后死于全身衰竭。经统计分析确定3个吻合口瘘的高危因素：术前合并呼吸系统疾病（OR=6.01）,颈部吻合（OR=3.08）,手术时间超过6h（OR=1.89）。通过发热、胸痛、颈部红肿热痛等临床症状，上消化道钡餐、泛影葡胺、美蓝等辅助检查手段可以确诊，胸部CT在诊断细小吻合口瘘方面有很大的作用。
　　结论：
　　（1）颈部吻合相比胸内吻合，吻合口瘘的发生率高。
　　（2）术前合并呼吸系统疾病、手术时间超过6h是吻合口瘘的高危因素。
　　（3）保守治疗是吻合口瘘主要的有效的治疗方法。

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第一章 前言

第二章 材料与方法

2.1一般临床资料

2.2吻合口瘘病例的手术资料

2.3吻合口瘘的临床表现

2.4吻合口瘘的诊断

2.5 吻合口瘘的治疗

2.6 统计方法

第三章 结果

3.1 吻合口瘘的发生率

3.2 吻合口瘘的临床表现、诊断、治疗及转归

3.3 单因素分析

3.4多因素分析

第四章 讨论

4.1 吻合口瘘的发生原因

4.2 吻合口瘘的临床表现及诊断

4.3 吻合口瘘的治疗

4.4 吻合口瘘的预防

4.5 不足与展望

第五章 结论

参考文献

附录

文献综述

个人简历