超声斑点追踪技术检测冠心病左心室生物力学参数评估冠状动脉狭窄初步研究

摘要

目的：
　　应用二维超声斑点追踪技术评价冠心病（CAD）患者的心肌生物力学参数,包括纵向应变（LS）、圆周应变（CS）、径向应变(RS)等参数及其与左室壁整体运动功能的相关关系，探讨2D-STI在冠心病诊断中的应用价值，旨在为临床无创评价冠心病患者心肌生物力学改变对心脏整体运动功能影响提供一种全新的方法。
　　方法：
　　冠心病组：选择对象为2013年5月至2014年1月期间的住院患者52例，经冠状动脉造影检查（CAG）结果显示至少有一支冠状动脉病变，将52例CAD患者分成A、B两组：A组21例，CAG检查显示至少有一支冠状动脉病变，且最严重的一支冠脉狭窄率＜75％；B组31例，CAG检查显示至少有一支冠状动脉狭窄率≥75%，需要施行经皮冠状动脉腔内血管成形(PTCA)治疗；正常对照组：20例经体检和相关检查排除器质性心脏病的健康人。采用Philips iE33彩色超声诊断仪的S5-1探头，采集清晰的心尖四腔观、五腔观、三腔观、二腔观、胸骨旁二尖瓣水平、乳头肌水平、近心尖部水平短轴动态图像并连续储存3个心动周期，使用改良的Simpson`s法测得左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积(ESV)和左室射血分数(LVEF)。Q-lab9.0脱机分析，获得相应的曲线图，记录左室各个室壁节段收缩期峰值纵向应变（SP-LS）、收缩期峰值圆周应变（SP-CS）及收缩期峰值径向应变(SP-RS)等生物力学参数，计算每组受检者的平均应变峰值，得出的结果作为整体纵向应变（GLS）、整体圆周应变（GCS）、整体径向应变（GRS）。
　　结果：
　　（1）冠心病A、B两组的整体纵向应变、整体圆周应变的绝对值均较正常对照组下降，且冠状动脉狭窄程度加重后整体应变参数下降更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而冠心病A组的整体径向应变绝对值与正常对照组比较没有统计学意义（P＞0.05），冠心病B组的整体径向应变绝对值较A组及正常对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
　　（2）在长轴方向上，正常对照组的收缩期平均纵向应变绝对值从基底段至心尖段逐渐递增，基底段与心尖段的差异具有统计学意义（P<0.05）。在短轴方向上，正常对照组的收缩期平均径向应变绝对值在不同水平上有差异，中间段比基底段要大，基底段与中间段的差异具有统计学意义（P<0.05）。而在冠心病A、B两组中，上述的规律性消失，基底段、中间段及心尖段的差异没有统计学意义（P＞0.05）。
　　（3）所有检查者 GLS与 LVEF呈显著负相关(r=-0.72，P＜0.05）。正常人 GLS与 LVEF呈负相关关系（r=-0.58，P＜0.05），冠心病A、B两组GLS与LVEF也呈负相关（r分别为-0.51、-0.43，P＜0.05）。正常对照组GLS与LVEF的相关关系比冠心病组更密切。
　　（4）在存在冠脉重度狭窄的冠心病B组中，纵向应变下降节段的分布大体与冠脉造影显示狭窄率≥75%的病变冠脉的心肌灌注区域一致，从而推测，可根据收缩期纵向应变下降节段的分布来推测相应冠脉发生病变。
　　（5）在诊断冠状动脉重度狭窄的指标中，整体长轴应变（GLS）的敏感性最高，以截断点为-16.14%诊断冠脉重度狭窄并需要施行PTCA治疗的灵敏度为96.8%、特异度为70%，Yuedden指数最高，为0.668。
　　结论：
　　（1）2D-STI可在纵向、圆周、径向三个方向上检出冠心病患者左室收缩功能的异常，但径向应变敏感性最低，如出现整体径向应变下降，提示冠状动脉出现严重的狭窄，心肌缺血受损已累及心外膜。
　　（2）正常人纵向应变、径向应变有一定的规律性，2D-STI可通过观察LS、RS的规律性消失来作为诊断冠心病的其中一个依据。
　　（3）整体长轴应变（GLS）可检出冠心病患者左室收缩功能的异常，与左室射血分数（LVEF）相关性良好。
　　（4）纵向应变下降节段的分布大体与冠脉造影显示狭窄率≥75%的病变冠脉的心肌灌注区域一致，可根据收缩期纵向应变下降节段的分布来推测相应冠脉发生病变。
　　（5）在诊断冠状动脉重度狭窄的指标中，整体长轴应变（GLS）的敏感性最高，以截断点为-16.14%诊断冠脉重度狭窄并需要施行PTCA治疗的灵敏度为96.8%、特异度为70%，Yuedden指数最高，为0.668。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

中英文缩略词对照表

目录

第1章 前言

第2章 资料与方法

2.1 研究对象

2.2仪器与方法

2.3.统计学方法

第3章 结果

3.1 冠状动脉造影检查结果

3.2正常对照组与冠心病AB组一般情况比较

3.3正常对照组与冠心病AB组收缩期二维应变峰值结果的比较

3.4收缩期整体纵向应变评价左室收缩功能的结果

3.5收缩期纵向应变下降与缺血节段的关系

3.6二维应变法诊断冠脉重度狭窄的结果

第4章 讨论

4.1 心肌纤维排列方式与运动模式

4.2 二维斑点追踪技术（2D-STI）评价心肌生物力学参数及局部心肌运动的方法

4.3 二维斑点追踪技术（2D-STI）评价冠心病心肌运动异常

4.4 二维斑点追踪技术（2D-STI）评价冠状动脉重度狭窄的价值

4.5 局限性

第5章 全文结论

参考文献

附图

附录一：综述

致谢

个人简历