乌司他丁对肝切除术患者围术期高血糖的影响

摘要

糖代谢紊乱在围术期患者中并不少见，包括糖尿病性高血糖、糖耐量异常、空腹血糖异常、应激性高血糖，以及与外源性胰岛素相关或不相关的低血糖等，其中以围术期血糖升高最为多见。作为不良预后的预警信号，围术期高血糖日益受到重视。目前认为围术期高血糖与患者的基础代谢状态、神经内分泌应激反应和炎症因子过度释放、急性胰岛素抵抗、手术操作及围手术期管理相关。因此从理论上来说，任何能调节术中神经内分泌应激反应及炎症因子过度释放的干预手段都能预防其对糖代谢的干扰，并可能对围术期高血糖有改善作用。
　　乌司他丁是从人尿中提取的糖蛋白，属于广谱蛋白酶抑制药，在临床上主要应用于急性胰腺炎、抗炎抗休克、围术期器官保护、改善机体应激反应等方面。目前尚无乌司他丁对围术期高血糖的作用的相关报道，本研究将就乌司他丁对肝切除术围术期高血糖的作用及其可能的机制进行探讨。
　　研究目的:探讨乌司他丁对肝切除术围术期高血糖的影响及其可能的作用机制。
　　研究方法:50例ASA I-II级择期行开腹肝部分切除术患者，随机分为对照组（C组）和乌司他丁治疗组（U组），每组25例。所有患者均采用标准化的麻醉及围术期管理方案。U组于麻醉开始时及手术开始时分两次各经静脉注射乌司他丁2500U/kg，C组于相同时间给予等容量生理盐水。于手术切皮前（T1）、切除病肝后20分钟（T2）、手术结束时（T3）、术后第一天清晨（T4）和术后第二天清晨（T5）共5个时间点采血测定空腹血糖、白细胞介素6、皮质醇、胰岛素和胰高血糖素，并计算胰岛素敏感性。记录两组患者术后并发症发生率（如发热、伤口愈合不良等）和其他术后指标（术后第一天中性粒细胞计数、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肝功能 Child–Pugh分级及住院时间），并比较两组患者围术期高血糖（定义为任意时间点空腹血糖>10 mmol/L）发生率。
　　研究结果:两组血糖均呈现术中升高术后下降的趋势，T2-5时U组血糖较C组明显降低（P<0.05）。与C组相比，U组白细胞介素6、皮质醇和胰岛素降低，胰岛素敏感性升高（P<0.05）。两组间胰高血糖素差异无统计学意义（P>0.05）。在围术期高血糖发生率的比较中U组明显低于C组（P<0.05），但两组间术后并发症及其他术后指标差异无统计学意义（P>0.05）。
　　研究结论：乌司他丁能够通过抑制创伤炎症反应、抑制炎症因子的过度释放和改善胰岛素抵抗，显著改善围术期高血糖。

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背景与目的

材料与方法

1 研究对象

1.1 入选标准

1.2 排除标准

1.3 终止标准

2 实验仪器及药物

2.1围术期使用的药品

2.2仪器及耗材

3 研究方法

3.1术前准备及用药

3.2生命体征监测

3.3全麻诱导方法

3.4全麻维持方案

3.5呼吸系统管理

3.6循环系统管理

3.7术后镇痛方案

3.8术毕拔除气管导管及离开麻醉复苏室指征

4 检测指标

4.1基本资料

4.2血糖、应激激素、炎症因子水平

4.3胰岛素抵抗程度

4.4术后镇痛及液体管理

4.5围术期高血糖的发生率

4.6术后并发症发生率及其他术后指标

5 试验方法

5.1标本的采集与处理

5.2检测方法

6 统计学处理

结果

讨论

全文结论

参考文献

综述

论文发表情况

个人简历

致谢