适度高头位对减压性开颅术后患者的应用研究

摘要

背景及目的：去骨瓣减压术(DC)在神经外科手术中已有100多年历史，目前DC仍是救治药物不能控制的顽固性颅内压（ICP）增高患者的主要急救措施，在颅脑损伤、脑血管病、脑肿瘤等各种中枢神经系统疾病引起的恶性颅内压增高中均得到广泛应用。术后患者的体位有着举足轻重的地位，合适的体位不但能减轻病人的痛苦,而且能改善症状、治疗疾病、防止严重致命性并发症的发生。国内外对于体位对ICP和脑灌注压（CPP）的影响已有相关报道，但未见单纯DC后患者体位的选择的报道，因此，本研究收集分析行DC后患者不同体位之间各参数变化趋势，经过统计学处理，明确不同体位时，开颅DC后患者ICP、MAP及CPP的变化趋势，获得DC后患者的最佳体位，为神经外科临床上体位提供依据。
　　研究对象与方法：从汕头大学医学院第一附属医院神经外科数据库中，收集2013年10月到2015年10月期间因脑外伤、脑出血行急诊手术住院的192例颅内压监测患者数据，其中行去骨瓣减压49例，非去骨瓣减压143例，按设定的纳入和排除标准，纳入34例，包括行DC及放置颅内压探头监测组（减压组）19例，单纯行血肿腔引流及颅内压探头监测组（对照组）15例。于术后第4天收集数据，于静息状态下，患者取仰卧位合并头位抬高0°、5°、10°、15°、20°、25°、30°的ICP、CPP、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），不同体位之间间隔5分钟，每种体位保持5分钟的稳定后再读取各项监测指标值。选用Codman颅内压检测仪连续动态监测ICP；所有患者均采用飞利浦SureSigns-VM型号多功能监护仪监测HR、BP，再通过公式计算出MAP（MAP=1/3SBP+2/3DBP）和CPP（CPP=MAP-ICP）。本研究中数据处理选用SPSS20.0软件，数据分析采用多个相关样本的Friedman M检验实验设计进行统计学分析；P＜0.05为显著差异。
　　结果：①减压组患者床头角度抬高ICP值从平卧位到15°时，随着床头的升高ICP值逐渐降低，在15°时ICP最低，随着床头的进一步升高ICP值反而会随之升高，床头抬高与ICP值之间差异显著，有统计学意义。对照组：ICP值随着患者床头角度抬高呈现下降的趋势，床头抬高与ICP值之间差异显著，有统计学意义。②减压组患者床头角度抬高MAP值从平卧位0°到15°时呈下降趋势，在15°时最低，15°后MAP值缓慢上升，床头抬高与MAP值之间差异显著，有统计学意义。对照组：MAP值随着患者床头角度抬高呈现降低的趋势，床头抬高与MAP值之间差异显著，有统计学意义。③减压组患者床头角度抬高CPP值平卧位0°到15°时呈下降趋势，在15°时最低，15°后MAP值缓慢上升，床头抬高与CPP值之间差异显著，有统计学意义。对照组：CPP值随着患者床头角度抬高而升高，床头抬高与CPP值之间差异显著，有统计学意义。④减压组及对照组患者床头角度抬高0°、5°、10°、15°、20°、25°、30°各角度时SBP值、DBP值、HR值比较，无显著性差异。
　　结论：①对于行DC后患者由床头不应该抬离床面过高，当床头抬离床面15°时为DC后患者的最佳体位,此体位既能维持一定ICP,又能保证良好的CPP及脑组织的供氧，同时在护理上能减少坠积性肺炎及压疮发生的概率；②非去骨瓣减压患者在床头抬高到30°的情况下既能降低ICP，又能保证良好的CPP，是完整骨瓣患者的最佳体位，本研究结果支持维持仰卧头高位30°是非减压性颅脑手术患者相对适宜的体位。