3D腹腔镜基础技能学习的量化研究

摘要

目的：
　　本研究的目的是评估和比较不同手术经验的医学生和外科住院医师在三维（ Three imensional,3D）腹腔镜训练箱上的模块化训练过程中的差异，并量化学习曲线，为微创外科教学提供客观的数据依据，从而为临床医师实施安全、有效的3D腹腔镜手术提供支持。
　　方法：
　　经过混杂因素排除后，将24名参与者分为A、B两组，A组由无参与腹腔镜手术经历的参与者组成，B组由有1-2年参与腹腔镜手术经历但无手术主刀经验的参与者组成。然后A、B两组在相同的模拟训练箱下进行模块化训练（3个训练任务），每隔1天进行1次训练，1次训练完成4组模块化训练，总共10次训练。每次训练后记录完成时间和操作失误扣分，待24名参与者完成全部训练任务后将训练成绩进行标准化，并求出3个项目的综合训练成绩。最后进行频数分布、箱图、Friedman检验、Mann-Whitney U检验和学习曲线分析。
　　结果：
　　本研究中A、B两组共24人完成了10次训练，并对收集的原始数据进行标准化及求综合平均成绩。经过10次训练后，A组和B组在项目一~三及3个项目的综合平均分分别达到：89.73±2.73（89.94±3.15），82.19±3.71（89.55±3.26），87.67±3.32（87.87±1.70），86.53±1.96（89.06±1.84）。频数分布和箱图可粗略得出项目一、项目三及3个项目平均分的学习过程呈反曲线，训练后期可出现集中稳定的表现，且B组表现优于A组。而项目二则呈线性增长，训练后期尚未出现稳定的表现。同时，可看出每个项目1次训练和10次训练的样本数据呈非正态分布。Friedman检验发现同一项目10次训练结果之间存在统计学差异（P<0.05）。Mann-Whitney U检验发现A组、B组分别在项目一~三及3个项目平均分的第1次训练效果之间和项目二及3个项目平均分的第10次训练结果之间存在统计学差异（P<0.05），而在项目一、项目三的第10次训练结果之间不存在统计学差异（P＞0.05）。在学习曲线分析方面，A、B两组在项目一、项目三及3个项目平均分宜用反曲线模型，项目一、项目三及3项总得分的平台期（a）均比 A组的高，A组的学习率（10*b/a）比B组高。项目二A、B两组宜用线性模型拟合，A组的学习速率K值均比B组大。
　　结论：
　　通过训练，A组和B组的手术表现均能获得显著提高，但训练次数对A组的影响较B组大，训练初期B组表现优于A组，训练后期A、B组在项目一及项目三的表现无统计学上差异。在学习曲线方面，A、B两组在项目一、项目三及3个项目平均分呈先快后慢的反曲线，B组在项目一、项目三及3项总得分的平台期比A组的高，A组的学习率比B组高，说明A组需更多的训练次数才能开始进入平台期；A、B两组在项目二呈线性增长，A组的学习速率K值均比B组大，均未进入平台期。

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第1章 前言

第2章 对象和方法

2.1 研究设计和对象选择

2.2 实验设备

2.3 实验对象分组与任务

2.4 数据采集和整理

2.5 统计学分析

第3章 结果

3.1 研究对象数据

3.2 频数分布

3.3 箱图

3.4 Friedman 检验

3.5 Mann-Whitney U检验

3.6 学习曲线分析

第4章 讨 论

第5章 结论

参考文献

附录

致谢

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