氢吗啡酮对腹腔镜胆囊切除术后急性疼痛的影响

摘要

研究背景与目的：腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快，是治疗胆囊良性疾病的标准术式，一般采用气管插管全身麻醉。术中用于麻醉维持的静脉药瑞芬太尼是一种超短效μ受体激动剂，镇痛效应强，起效迅速，持续输注无蓄积，但停药后其镇痛作用迅速消失，可诱发术后急性疼痛。氢吗啡酮是吗啡的衍生物，主要作用于μ受体，不良反应少，能够提供较好的镇痛镇静效果，能有效缓解瑞芬太尼停药后的急性疼痛。本研究拟对国产盐酸氢吗啡酮在瑞芬太尼复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的患者麻醉恢复期急性疼痛的临床疗效进行评价，并进一步探讨其最适有效剂量，为临床应用提供参考。
　　研究对象和方法：本研究选用美国麻醉医师学会（ American Society of Anesthesiology，ASA）Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，择期行腹腔镜胆囊切除术患者168例，入组患者均无心、肝、脑、肺、肾等功能不全；既往无相关手术史；无慢性疼痛病史；无长期使用镇痛药史或长期酒精摄入史；无阿片类药物过敏史；无睡眠呼吸暂停综合征；无中枢神经系统和（或）精神病史；无长期高血压、糖尿病等影响痛觉感受的病史；手术前两周内未使用单胺氧化酶抑制剂；排除病态肥胖者和手术过程中胆汁外泄、胆道损伤的病例。将患者随机分为氢吗啡酮组（HM1-5μg/kg、HM2-10μg/kg、HM3-15μg/kg各28例）84例、舒芬太尼组（SF1-0.1μg/kg、SF2-0.2μg/kg、SF3-0.3μg/kg各28例）84例，比较各组术后苏醒时间、拔管后疼痛数字等级评分（Numerical rating scale，NRS）、Ramsay镇静评分（Ramsay sedation score，RSS）、各时间点的心率（Heart rate，HR）、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、血氧饱和度（Oxyhemoglobin saturation，SaO2）、返回病房后的舒适评分（Bruggrmann comfort scale，BCS）及术后不良反应发生率。
　　结果：本次实验共收集168例符合条件的患者纳入研究，平均年龄50.0±10.33岁，平均体重60.2±9.42 kg。各组间年龄、性别、体重、麻醉时间、手术时间、出血量、输液量等一般资料无统计学差异，各组间丙泊酚、瑞芬太尼、咪达唑仑、阿曲库铵等麻醉药品的用量的差异无统计学意义，同质性较好。拔管后各组NRS评分均低于3分，HM2组与SF1组间比较在拔管后10分钟内p<0.05，差异有统计学意义；HM3组与SF1、SF2组间比较在拔管后20分钟内p<0.05，差异有统计学意义；HM3组与SF3组比较在各时间点p>0.05，差异无统计学意义。HM1、HM2、HM3组的苏醒时间与SF2、SF3组间比较p<0.05，差异有统计学意义。所有患者术后不良反应发生率均较低，组间比较p>0.05，差异无统计学意义。
　　结论：氢吗啡酮用于治疗腹腔镜胆囊切除术后急性疼痛效果好，术后苏醒快，且术后过度镇静、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应发生率均较低；5μg/kg、10μg/kg、15μg/kg能有效缓解LC术后急性疼痛，15μ/kg镇痛效果最佳，且不增加不良反应的发生率。

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第一章 前言

第二章 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 分组方法

2.3 研究方法及内容

2.4 药品与仪器设备

2.5 评价指标

2.6 统计学方法

2.7 技术路线

第三章 结果

3.1 一般资料分析

3.2 各种麻醉药品的用量比较

3.3 苏醒时间

3.4 疼痛评分

3.5 镇静评分

3.6舒适评分

3.7心率

3.8平均动脉压

3.9 血氧饱和度

3.10 不良反应

第四章 讨论

4.1 腹腔镜胆囊切除术疼痛产生的机制

4.2腹腔镜胆囊切除术的主要镇痛方式

4.3氢吗啡酮的药物特点及相关临床应用

第五章 结论

第六章 不足与展望

参考文献

综述:盐酸氢吗啡酮静脉镇痛的临床应用

附录A 中英文对照表

附录B 患者术后评分量表

附录C 患者情况登记表

附录D 术后随访登记表

致谢