腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝脏肿物的疗效对比

摘要

目的：
　　自1991年报道第一例腹腔镜肝切除术以来，腹腔镜肝切除术发展迅速，至今已越来越得到众多临床外科医生的认可，是除了开腹肝切除术外的另一种手术方式。本文通过研究腹腔镜及开放法切除肝脏肿物共82例患者的术前、术中及术后情况，从中探讨腹腔镜肝切除术（Laparoscopic Hepatectomy，LH）相对于开腹肝切除术（Open Hepatectomy，OH）的优势与不足，为进一步开展腹腔镜肝脏手术提供参考依据。
　　方法：
　　选取北京大学深圳医院及深圳市人民医院2012年1月1日至2016年2月29日间接受腹腔镜肝脏肿物切除术的32名患者（LH组）。对照组为接受开腹肝脏肿物切除术的50名患者（OH组），共82名。其中LH组中肝脏良性疾病18例，恶性疾病14例；OH组中肝脏良性疾病23例，恶性疾病27例，两组患者在年龄、术前凝血功能、肝功能等术前检查方面无统计学差异，手术由北京大学深圳医院及深圳市人民医院肝胆外科副主任医师以上职称医师主刀。比较两组间手术时间、术中出血、是否行肝门阻断、是否术中输血及术后下床时间、术后使用止痛药时间、术后恢复进食时间、术后出院时间、术后凝血功能、术后肝功能及术后是否出现并发症等。
　　结果：
　　82例手术患者均手术成功，术后恢复顺利出院，无死亡病例。其中，LH组与OH组相比，手术时间（206.030±75.866 VS263.300±80.892）明显缩短，具有统计学意义（P<0.05）；术中出血（518.750±707.648 VS1102.000±1038.934）明显减少，具有统计学意义（P<0.05）；术中肝门阻断（23％（6） VS40%（20））降低，具有统计学意义（P<0.05）；术中是否输血（23%（6） VS28%（14））相仿，差异无统计学意义（P=0.341）；术后下床时间（2.250±0.762 VS5.000±1.555）明显缩短，具有统计学意义（P<0.05）；术后恢复进食时间（2.188±0.821 VS3.755±1.331）明显缩短，具有统计学意义（P<0.05）；术后使用止痛药时间（3.375±1.497 VS3.796±1.581）相仿，差异无统计学意义（P=0.235）；术后出院时间（11.156±7.432 VS15.429±6.147）明显缩短，具有统计学意义（P<0.05）；术后PT峰值（12.780±1.923 VS14.210±2.588）、术后INR峰值（1.086±0.159 VS1.187±0.224）、术后 ALB低值（29.869±4.441 VS26.052±5.368）、术后 TBIL峰值（20.600.909±9.759 VS29.308±18.850）均有统计学意义（P<0.05）；术后ALT峰值（143.563±82.571 VS199.380±238.615）及术后并发症发生率（9%（3） VS14%（7））差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：
　　在熟练掌握腔镜手术操作技术及严格掌握手术适应症的前提下，LH是安全可行且值得进一步探讨及开展的，与OH相比，LH具有手术时间短、术中出血少、术中肝门阻断率低、术后下床时间、进食时间、出院时间缩短、术后凝血功能峰值低、术后TBIL峰值低、术后ALB低值高等优势，对于术中是否输血、术后使用止痛药时间、术后A LT峰值、术后并发症发生率无统计学差异。