甲状腺乳头状癌右侧喉返神经深层淋巴结转移危险因素的探讨以及右侧喉返神经深层淋巴结清扫对肿瘤分期和复发危险度分层移动的影响

摘要

背景：
　　研究发现甲状腺乳头状癌患者出现中央区和侧区淋巴结转移很常见，并且关于淋巴结转移的预测因素已经研究得相当透彻。相较之下，目前关于甲状腺乳头状癌右侧喉返神经深层淋巴结转移的研究较少。因此，本文将探讨甲状腺乳头状癌右侧喉返神经深层淋巴结转移危险因素以及右侧喉返神经深层淋巴结清扫对肿瘤分期和复发危险度分层移动的影响。
　　方法：
　　前瞻性的研究了我院在2015年9月至2016年4月共41例行甲状腺全切除术和中央区淋巴结清扫术的甲状腺乳头状癌患者。收集临床病理资料后应用统计学单因素和多因素分析右侧喉返神经深层淋巴结转移的危险因素。同时分析右侧喉返神经深层淋巴结清扫术对于甲状腺乳头状癌的TNM分期和复发危险度的影响。
　　结果：
　　颈部中央区淋巴结转移率达58.50％（24/41），右侧喉返神经深层淋巴结转移率31.70%（13/41），且有2例单独出现右侧喉返神经深层淋巴结转移而未发现其他中央区淋巴结转移。单因素分析：术后石蜡癌灶直径＞1cm，Ⅵa亚区淋巴结转移，颈侧区淋巴结转移，侵犯包膜，中央区淋巴结清扫总数＞4枚这些与甲状腺右侧喉返神经深层淋巴结转移有关联（P＜0.05），而性别、年龄、术前B超病灶的位置、癌灶累及左、右侧腺叶、双侧癌灶和癌灶数目与右侧喉返神经深层淋巴结转移无关联（P＞0.05）。多因素分析：侵犯包膜与LN-prRLN转移明显的关联（P＜0.05）。41例患者中有7例患者术后TNM分期上升。8例患者由于中央区淋巴结转移而使复发危险度分层由低危上升为中危，其中有4例存在右侧喉返神经深层淋巴结转移。
　　结论：
　　虽然本研究仅侵犯包膜可以预测右侧喉返神经深层淋巴结转移，但基于临床上存在单独的右侧喉返神经深层淋巴结转移的情况和术中冰冻提示病理提示肿瘤直径＞1厘米、Ⅵa淋巴结转移、侧区淋巴结转移、侵犯包膜和中央区淋巴结清扫数目＞4枚与肿瘤恶性程度相关，笔者认为出现上述情况提示行右侧喉返神经深层淋巴结清扫避免遗漏。同时，右侧喉返神经深层淋巴结清扫更有利于明确肿瘤TNM分期（≥45岁者）和复发危险度分层。

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缩略词表

第一章 前言

第二章 资料与方法

2.1 临床资料

2.2 手术步骤

2.3 标本

2.4 统计学方法

第三章 结果

3.1 手术结果

3.2 CLNM的危险因素

3.3分期上移与复发危险度分层的提高

3.4 LN-prRLN转移的危险因素

第四章 讨论

4.1 术前评估危险因素的探讨

4.2 手术方式的探讨

4.3 手术并发症的探讨

4.4 中央区淋巴结清扫使分期上移和复发危险度分层提高，对生存率和肿瘤局部复发率影响的探讨

第五章 结论

参考文献

附录

附表1：颈淋巴结淋巴结分组

附表2：中央区淋巴结分组

附表3：AJCC第七版（2010）甲状腺癌TNM分类

附表4：AJCC第七版（2010）甲状腺癌的TNM分期

附表5：分化型甲状腺癌的复发危险度分层

致谢

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