EVLT联合手术与传统剥脱术治疗下肢静脉曲张的疗效比较

摘要

目的：
　　通过临床案例分析，比较大隐静脉曲张腔内激光（endovenous laser treatment,EVLT）联合高位结扎手术与传统大隐静脉剥脱手术（high ligation and stripping,HLS）两者的疗效，并总结出EVLT联合手术在治疗原发性大隐静脉曲张中的优缺点、术中术后注意事项以及并发症的处理对策。
　　方法：
　　1、按照诊断标准、纳入标准及排除标准，随机收集深圳市第二人民医院血管外科（2015年12月到2017年1月）原发性大隐静脉曲张病人共61人，共完成手术及跟踪随访67条患肢。入院后采用分组随机化分组法，将67条患肢分为两组，其中采用大隐静脉主干高位结扎+主干及曲张静脉Eufoton激光闭合+硬化剂硬化剂治疗为EVLT联合组，共31名，32条患肢。采用大隐静脉主干高位结扎+剥脱术+点式抽剥+硬化剂治疗为HLS组，共30名，35条患肢。术中EVLT联合组和HLS组均行高位结扎手术及泡沫硬化剂治疗，对于曲张明显的浅静脉，EVLT联合组采用激光闭合，而 HLS组采用小切口点式抽剥。比较两组的手术时间、术中出血情况、术后疼痛评分、术后并发症（皮肤瘀斑、皮下血肿、皮肤感觉异常、下肢深静脉血栓形成）、术后首次下床活动时间、住院治疗时间、术后半年年内复发率来判定患者疗效及并发症。
　　2、通过统计学方法，比较两组的疗效差别，从而总结EVLT联合术式治疗原发性大隐静脉曲张的优缺点、术中术后注意事项，探讨并发症的处理对策，提高EVLT联合术式的疗效。
　　结果：
　　1、按分层随机化分组化分组后，两组患肢在年龄、CEAP分级构成上差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
　　2、ELVT联合组在手术时间、术中出血情况、术后疼痛评分、术后首次下床活动时间、术后并发症（皮肤瘀斑、皮下血肿）、住院治疗时间上均优于HLS组，其差异具有统计学意义。
　　3、两种术式均有出现下肢感觉异常者，两者发生率相当，差异无统计学意义。
　　总结：
　　对于原发性大隐静脉曲张的治疗，EVLT联合组在手术时间、术中出血、术后疼痛评分等临床综合评价优于传统剥脱手术，具有创伤小、术后康复快、美容等优点，近期复发率与高位结扎剥脱术无明显差异，但如何降低其隐神经损伤仍需要进一步改良手术方式，且两者远期复发率仍需要进一步随访研究。

目录

声明

英文缩略词表

第一章 临床资料与研究方法

1 临床资料

2 研究方法

第二章 结果与分析

1 患者基本资料的均衡性分析

2 术中情况

3 术后恢复情况

4 术后并发症

5 随访复发情况

第三章 讨论

1原发性大隐静脉曲张

2 EVLT的工作原理、特点及不足

3 EVLT联合高位结扎手术的依据及优势

4 EVLT联合手术与传统高位结扎剥脱术的比较

5 EVLT联合手术的主要并发症及处理策略

6本课题的不足及展望

第四章 结论

参考文献

附录一：综述:原发性大隐静脉曲张外科治疗进展

附录二：发表文章

附录三：手术照片

致谢