斑块钙化对双源64层CTA诊断脑血管狭窄及支架成形术的影响

摘要

本研究分为三部分： 第一部分：双源64层CT血管造影在颈内动脉狭窄诊断中的价值 目的：评价双源64层CT血管造影在颈内动脉(ICA)狭窄诊断中的准确性。 方法：选取南京卒中注册系统2006年12月至2008年4月前循环脑缺血症状患者106例，均于二周内同时接受CTA与数字减影血管造影术(DSA)检查。入选标准：(1)瞄床诊断为前循环脑缺血性病变；(2)年龄18岁以上；(3)受试者签署知情同意书。排除标准：(1)碘过敏；(2)严重肾功能不全(Cr>2.0mg/dl)；(3)怀孕；(4)出血性脑梗塞；(5)不稳定的临床症状；(6)已行颈内动脉支架成形术。CTA使用双源64层CT进行扫描，先行颈部CT平扫，扫描范围从主动脉弓到Wills环，再行颈部CTA扫描，运用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积显示(VR)技术进行重组和轴位像扩大测量狭窄血管(N)和正常血管的直径(D)。DSA使用经股动脉Seldinger技术和导管选择性ICA血管造影，冠状位测量狭窄血管(N)和正常血管的直径(D)。采用北美症状性颈动脉内膜切除实验(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial，NASCET)方法进行血管狭窄程度计算和分级。其计算方法为：狭窄率=(1-N/D)×100％。按照狭窄程度，将颈内动脉分为无狭窄(狭窄率为0)、轻度狭窄(狭窄率≤29％)、中度狭窄(狭窄率为30％～69％；I级为30％～49％、II级为50％～69％)、重度狭窄(狭窄率为70～99％)和完全闭塞。CTA和DSA检查结果由2名高年资放射科医生和2名神经内科医生分别进行测量。统计方法：以DSA为“金标准”，以50％，70％为临界值，测量CTA的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，用kappa值来表示不同医生间CTA与DSA测量的一致性。绘制ROC(receiveroperatingcharaateristic，ROC)曲线，并计算ROC曲线下面积，评价诊断准确性。以DSA为因变量，CTA为自变量，进行相关分析。 结论：双源64层CTA具有较高的特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值和诊断精确度。在评估颈动脉狭窄程度方面，CTA与DSA之间有着较高的相关性，同时可以准确判断斑块的形态和性质，因而双源64层CTA是评估颈动脉狭窄非常有用和可靠的检查方法，可作为颈部血管狭窄筛选的常规检查。 第二部分：双源64层CT在椎动脉狭窄诊断中的价值 目的：评价双源64层CT血管造影(CTA)在稚动脉狭窄诊断中的准确性。 方法：选取南京卒中注册系统2006年12月至2008年4月临床表现为后循环脑缺盘症状患者61例，均于二周内同时接受数字减影血管造影术(DSA)与CTA检查。患者入选标准：(1)受试者签署知情同意书；(2)年龄18岁以上；(3)临床诊断为后循环脑缺血性病变。排除标准：(1)碘过敏；(2)严重肾功能不全(Cr>2.0mg/dl)；(3)怀孕；(4)出血性脑梗塞；(5)不稳定的临床症状；(6)已行椎动脉支架成形术。使用双源64层CT进行扫描，运用最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、和容积再现(VR)技术进行重组和轴位像放大以精确测量狭窄血管(N)和正常血管的直径(D)。采用北美症状性颈动脉内膜切除实验(NASCET)方法进行血管狭窄度分级。其计算方法为：狭窄率=(1-N/D)×100％。按照狭窄程度，将颈内动脉分为无狭窄(狭窄率为0)、轻度狭窄(狭窄率≤29％)、中度狭窄(狭窄率为30％～69％；I级为30％～49％，II缀为50％～69％)、重度狭窄(狭窄率为70～99％；I级为70％～94％，II级为95％～99％)和完全闭塞。根据CT值将斑块分为钙化与非钙化。CTA和DSA检查结果分别由2名高年资放射科医生进行测量。统计方法：以DSA为“金标准”，以50％，70％为界，测量CTA的灵敏度、特异度、阳性预测僮、阴性预测值，用kappa值来表示不同医生间CTA与DSA测量的一致性。绘制ROC曲线，并计算ROC曲线下面积，评价诊断准确性。以DSA为因变量，CTA为自变量，进行相关分析。 结论：双源64层CTA与DSA之间有着很高的相关性，可以产生更快、质量更高的血管影像，同时可以准确判断斑块的形态和性质，提供更丰富客观的信息，还可同时显示椎动脉与骨性结构的关系。因而双源64层CTA是评估椎动脉病变非常可信和有用的检查方法。 第三部分：内膜钙化对双源64层CT血管造影在颈动脉狭窄评估及支架成形术的影响 目的：评判内膜钙化对双源64层CT血管造影(CTA)诊断颈内动脉狭窄和支架成形术的影响。 方法：选取第一部分前循环脑缺血性症状患者106例，根据CT值，CT值≥130Hu定为钙化斑块，将患者分为二组，即钙化组和非钙化组，同时也将检测的ICA分为钙化组和非钙化组。对于症状性供血ICA狭窄率≥50％和非症状性供血ICA狭窄率≥70％，同时排除支架植入禁忌症的患者，行颈动脉支架成形术(carotidarterystenfing，CAS)。DSA使用经殷动脉Seldinger技术和ICA球囊扩张后支架成形术，在冠状位测量狭窄血管(N)和芷常血管的直径(D)。钙化积分采用Agatston法，即∑(钙化积分总和)=∑(钙化密度计分)×钙化面积。其中，钙化密度计分根据以下定义完成，钙化灶最大密度值(houndsfieldunits，HU)=130～199HU为1分；200～299HU为2分；300～399HU为3分；>400HU为4分。参照Rumberger动脉钙化分级法，0～10分为无钙化，11～100分为轻度钙化，101～400分为中度钙化，大于400分为重度钙化。以DSA狭窄率的平均值为“金标准”，以50％为界，测量CTA的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。用Kappa值来表示不同医生间CTA与DSA测量的一致性。以DSA为因变量，CTA为自变量，进行Spearman相关分析并绘制相关图来评价两组CTA与DSA检查ICA狭窄程度和Agatston分数与CAS后残余狭窄率的相关性。用1-SampleK-STest来区分参数与非参数检验，计量资料组间比较用t检验或方差分析，计数资料组间比较应用x2检验。以P<0.05为有统计学意义。 结论：双源64层CTA诊断颈内动脉狭窄是可靠的，但它诊断颈内动脉狭窄精确度受到钙化斑块的影响，因此，目前双源64层CTA技术水平可作为一种可靠的检查工具，但尚不能代替DSA，尤其在伴有明显内膜钙化的患者。钙化斑块影响颈内动脉支架植入后的扩张，因此用Agatston钙化分数对ICA钙化斑块进行评佶，对颈内动脉支架成形术具有一定的指导意义。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

第一部分双源64层CT血管造影在颈内动脉诊断中的价值

1资料与方法

2结果

3讨论

小结

参考文献

第二部分双源64层CT在诊断椎动脉狭窄中的价值

1资料与方法

2结果

3讨论

小结

参考文献

第三部分内膜钙化对双源64层CTA诊断颈内动脉狭窄及支架成形术的影响

1资料与方法

2结果

3讨论

小结

参考文献

综述 CT血管造影在脑血管病变诊断中的应用

攻读学位期间成果

附录 缩略词表

致谢