数字化医院门急诊医疗质量管控方法研究

摘要

研究背景:门急诊是医院的重要组成部分，作为医院的窗口，既是其医疗质量的综合体现，又是其诊疗技术水平的集中反映，更是衡量其整体管理水平如何的重要标志之一。
　　 目前，门急诊医疗服务质量很多方面都存在着管理的不足。
　　 一是信息化程度低。门急诊病历手工操作，病历书写不规范，病历流失严重，虽然各级医疗机构对病历质量都极为重视，但普遍存在着注重住院档案，轻视门急诊病历的现象，业务繁忙等导致书写病历不够完整、具体和及时，字迹潦草。
　　 二是我国大多数医院的门急诊流程一直沿袭传统模式，“三长一短”严重，即挂号排队时间长、就诊排队时间长、缴费时间长、看病时间短;医院挂号秩序混乱，很多人为了让知名专家看病，凌晨赶到医院排队，挂号室门前挤成人海，给不法分子提供了温床;辅助检查前的特殊准备、检查预约、检查地点分散使得病人完成检查需要耗费大量时间，无形中增加了病人在门急诊滞留的时间;导诊、标识系统不完善，导致大量病人盲目、无效地移动，增加了医院中病人的流动，浪费了病人许多非医疗时间。
　　 三是医患关系激化。繁重的工作量导致医护人员服务态度差;有些病人因与医务人员相识而插队等都埋下了医患矛盾的隐患。
　　 研究目的:借助数字化医院和医疗质量管理的相关理论，以及在对我国数字化医院门急诊建设的众多研究成果基础上，以某军队总医院数字化门急诊为案例，研究其医疗质量管控方法，为数字化医院建设提供参考。
　　 研究内容:
　　 第一，国内外数字化医院建设对医疗质量管控的现状。
　　 第二，医院数字化医院建设进程，为后面的分析奠定基础。
　　 第三，医院门急诊信息系统框架。
　　 第四，患者“一卡通”使用情况。
　　 研究结果:
　　 1.某军队总医院的建设进程2000年至2007年该院按照上级部署，完成了内网、卫星网、军网等基础网络架构的设计部署，实施了“军卫一号”、“军卫二号”、军队医改系统等。同时，结合医院应用需求自主开发了试剂管理、科室信息查询、急诊综合管理（急救室工作站、留观病房医生站、留观病房护士站）、成本核算（新收入统计、成本管理、劳务补贴管理），引入了电子政务、门诊医生站、电子病历（广总版）、检验信息系统(LIS)、合理用药系统等，着重完善了数字化医院建设基础工作。2008年以来，医院先后投入6千余万元用于信息化建设，对新建的门诊外科楼、专科楼及机关综合办公楼部署实施了楼宇智能化系统，重构了内网、军网、卫星网、专网四大网络系统，在外科楼和专科楼建设了两个国家A级标准机房，作为主用、备用数据中心，实现异地容灾，以双万兆核心、冗余链路方式保障网络高可用性，更新添置各类服务器30余台，部署用户终端1800余台，搭建了数字化硬件平台。
　　 2.某军队总医院门急诊建设情况医院逐步建设形成了拥有内网、专网及卫星网三大网络系统，覆盖医疗、管理、经济、科研四大信息流的信息系统。
　　 结合建设与发展的需求，医院在系统软件的开发与引进上投入了大量的人力与财力，其应用软件的水平与功能达到数字化医院的基本要求。目前，医院信息网络平台中应用系统软件近90个，数字化医院初具规模。
　　 3.门急诊信息系统框架门急诊信息系统框架主要由一卡通信息系统、药品管理系统、检验信息系统(LIS)、图像传输与存储系统(PACS)、重症监护信息系统、急诊综合信息管理系统、临床麻醉信息系统、医疗保险系统组成。
　　 4.门急诊医疗质量管控方法病人安全管控方法。条形码技术在该院广泛应用于LIS系统、门急诊移动输液管理系统、处方发药子系统等。为医护人员在给药、输血或血制品、抽血或检测其他临床检验标本时、或在对病人身份的确认时提供可靠的安全识别。医疗可及性及连贯性管控方法。在可及性方面，该院的做法是引进门诊自助导诊系统，根据患者病痛部位，指导患者选择诊疗科室，智能推荐相关就诊科室、专家、就诊路线，并显示当前号源情况。同开设网上预约、电话预约、现场预约多种预约挂号方式。在连贯性方面，医院在新版电子病历系统(EMRS)与门急诊“一卡通”等系统的支持下，实现了门急诊医生在诊室内就可以查看病人的处方、检查检验结果、处置、既往就诊信息等。实现患者病史记录的连续性。
　　 患者和家属的权利管控方法。门急诊病历、处方、检查检验申请单等全部实现电脑即时打印，杜绝了“蝌蚪文”，使患者明确知晓医生的诊断与治疗。
　　 医院研究开发了费用清单查询系统。实现了医疗服务价格公示、门诊及住院病人费用清单查询、预交金查询、门诊出诊安排查询，患者药品使用情况、药品价格和医疗计价等，方便病人实时了解自己的就诊费用和卡内余额。
　　 患者诊疗管控方法。该院重症监护系统实现了病人生命体征的自动采集和医嘱的自动确认。减少了手工操作环节，实现了急诊科ICU数据实时快捷、有效集成、灵活共享，有助于临床护理信息的全面性，系统性的保存和分析。
　　 药物管理和使用控制方法。该院合理用药监测系统已作为医生工作站的嵌入系统会对医生用药进行提示。它的应用对减少用药差错、控制药占比起到了重要的作用。同时抗生素用药控制的系统对门诊、住院连续3个月用量前10位的抗生素品种实行“休眠”，达到医生无法开处、下达含有“被休眠”药物的医嘱和处方。该院药品发放管理系统主要由取药排队子系统、处方发药确认子系统组成。由于摆药单为自动打印，避免了手工书写、识别出现的差错。且患者取药前的处方发药系统对药品的再次确认避免了手工摆药出现的拿错药品且同时避免了药品发错患者的情况。
　　 门急诊患者就诊流程管控方法。该院对传统门急诊收费流程做了重大改造，以信息流动代替病人移动，实现了医嘱执行点收费，免除了病人排队缴费之苦。其原理是病人就诊前办理一张就医卡或持银行与医院的协议卡，储值就诊卡预先存储一定费用，就诊过程中所有的缴费行为均可在医嘱执行点完成，患者不必到收费窗口排队缴费，从而缩短就医等候时间。
　　 医疗数据评价及数据分析管控方法。该系统为用户提供数据展现和辅助决策支持，尤其是对跨部门、跨业务之间的医疗数据进行整合、统计。
　　 一卡通患者使用情况分析。通过对该院12919位门急诊患者的一卡通充值情况进行分析，结果显示大部分患者接受预交金模式，充值人群年轻化，自费患者和新农合患者充值次数高，自助充值设备使用人数少。
　　 研究结论:对比传统的医疗质量管控，数字化门急诊医疗质量管控方法在病人安全、医疗可及性及连贯性、患者和家属的权利、患者的治疗、药物管理和使用、就诊流程、数据评价和利用方面显示出了强有力的优势。数字化管控的抓手有力促进了医疗质量的掌控力度。信息利用充分全面。医院数字化实现了医学信息全域共享，并智能提供辅助诊疗信息，有助于医院整体诊疗水平的提升。
　　 医疗文书标准规范。门诊处方、治疗单、检查报告单、申请单、等电子化模版的设计与使用，和无纸化传递避免了由于书写不清造成的收错费、发错药的难题。医生与护士不用见面就能完成医嘱的快速传达和准确执行。利用数字平台实现网络沟通，即可达到不易遗漏、节约工作时间的效果。
　　 信息化管理彻底改变了传统作业流程。挂号、咨询、划价、收费一体化，分诊排队科学有序，减少患者不必要的等待时间。同时，大部分患者接受预交金模式，说明医院数字化门急诊建设推广取得了一定的成效。
　　 研究创新: 一般理论认为医疗质量控制是以软硬件建设控制的主轴，但是本文从数字化手段实际提供服务的功能角度出发，分析了某军队总医院门急诊医疗质量管控的控制方法的同时，从使用者——患者的层面分析了“一卡通”的使用情况。

目录

摘要

第一章 前言

1．1 研究背景

1．1．1 我国门急诊医疗服务现状

1．1．2 数字化医院为推进门急诊医疗质量管控提供抓手

1．2 研究的目的

1．3 文献回顾

1．3．1 医疗质量概述

1．3．2 数字化医院概述

1．3．3 国内外数字化医院发展现状

1．3．4 国内外信息化医院评估现状

第二章 材料与方法

2．1 研究对象

2．2 主要研究内容

2．3 调查方法

2．4 统计分析方法

第三章 结果

3．1 某军队总医院数字化医院建设进程

3．1．1 基础建设阶段

3．1．2 创新发展阶段

3．2 某军队总医院数字化医院建设情况

3．2．1 网络建设

3．2．2 软件建设

3．2．3 某军队总医院数字化门急诊系统框架

3．3 某军队总医院数字化门急诊医疗质量管控方法

3．3．1 病人安全管控方法

3．3．2 医疗可及性及连贯性管控方法

3．3．3 患者和家属的权利管控方法

3．3．4 患者治疗管控方法

3．3．5 药物管理和使用管控方法

3．3．6 门急诊患者就诊流程的管控方法

3．3．7 医疗数据评价及数据分析管控方法

3．4 一卡通患者使用情况分析

3．4．1 充值患者基本情况

3．4．2 充值金额情况

3．4．3 充值次数情况

3．4．4 自助充值设备使用情况

第四章 分析与讨论

4．1 信息利用充分全面

4．2 医疗文书标准规范

4．3 医护沟通清晰直观

4．4 挂号、咨询、划价、收费一体化

4．5 分诊排队科学有序

4．6 医院一卡通充值取得一定成效

4．7 研究存在的问题

参考文献

综述

攻读研究生期间主要的科研项目及论文发表

致谢

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