腰椎间盘突出伴马尾神经综合症延迟手术后神经功能的随访分析

摘要

腰椎间盘突出伴马尾神经综合症(Cauda equina symdrome caused by Lumbar disc protrusion，CES-LDP)是一种少见的，由各种原因引起马尾神经严重受压致神经功能受损的一种疾病。目前提倡早期甚至急诊手术减压，及时解除神经压迫，能防止持续性神经功能受损，保留神经功能恢复潜能，以期达到神经功能恢复。但目前关于该类患者延迟手术减压（延迟周以上）的神经功能恢复状况及长期随访结果，鲜有文献报道。临床实践中，由于经济、就医意识、社区医疗对该疾病意识缺乏，延迟手术情况时有发生。
　　目的:
　　探讨腰椎间盘突出伴马尾神经综合症患者接受延迟手术减压疗效及其神经功能恢复的长期随访结果。
　　方法:
　　回顾性分析35例有完整临床病历资料的腰椎间盘突出伴马尾神经综合症患者;如符合:1）充盈性尿失禁需尿管支持、2）大便失禁、3）勃起功能丧失、4)鞍区感觉消失中一项以上，为完全性马尾神经综合症组，部分丧失以上四项功能，则为不完全性马尾神经综合症组;随访着重关注患者术前及术后膀胱排空功能、排便功能、性功能及鞍区感觉改变并作术前术后对比。
　　结果:
　　35例患者中，完全性马尾神经综合症患者平均延迟手术减压时间为4.1±3.9周，不完全性马尾神经综合症患者平均延迟减压时间为5.5±7.6周;平均随访时间为43.0±28.9个月（3-110个月）。23例不完全性马尾神经综合症患者，19例完全恢复，4例存在轻微的鞍区或下肢感觉功能改变。12例完全性马尾神经综合症患者，2例患者完全恢复，4例患者存在轻微鞍区或下肢感觉障碍且其中2例存在偶发便秘，其余6例患者存在不同程度的鞍区感觉障碍、排尿及排便功能障碍。6例患者术前及术后有完整尿动力学结果，随访尿动力学提示排尿时腹压明显上升，残余尿量较术前明显减少，4例患者初次排尿感觉时膀胱容量恢复正常。
　　结论:
　　对接受延迟手术的腰椎间盘突出伴马尾神经综合症患者，长期随访结果显示多数患者预后良好，神经功能均有不同程度恢复，不完全性组长期随访结局优于完全性组;尿动力学提示膀胱排空功能恢复可能来源于膀胱感觉恢复引发排尿时腹内压代偿升高所致。

目录

摘要

1．前言

2．材料与方法

2．1 一般资料

2．2 纳入及排除标准

2．3 分型

2．4 随访评价

2．5 尿动力学设备及参数检测

3．结果

3．1 总体结果

3．2 完全性马尾神经综合症

3．3 不完全性马尾神经综合症

4．讨论

4．1 解剖、病因及发病情况

4．2 临床表现及影像学检查

4．3 诊断

4．4 分型

4．5 手术方式

4．6 减压时机

4．7 预后

5．结论

参考文献

马尾神经综合症概述及进展

攻读硕士期间的成果

致谢

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