深圳市院前急救创伤患者流行病学特征与急救结局研究

摘要

目的:1、分析院前急救创伤患者的流行病学特征，为制定科学的创伤防控措施提供依据;2、探讨影响严重道路交通伤院前急救效果的危险因素，为完善创伤院前救治体系提供依据;3、通过对院前、急诊、院内创伤死亡病例综合分析，探寻每个急救阶段所存在的缺陷，为改善创伤整体救治体系和优化流程提供参考依据。
　　方法:1、收集深圳市急救中心2011-2015年所有创伤患者调度出车及院前电子病历数据，导入SPSS19.0进行描述性统计分析;2、回顾性分析2011-2015年深圳市严重道路交通伤患者120调度出车及院前急救病历数据共488例，通过多因素Logistic回归分析，得出可导致严重道路交通伤患者院前急救无效的影响因素;3、通过急救死亡病例调查收集整理2014年深圳市急救网络医院创伤患者急救3天内死亡患者资料，综合运用与2004年数据纵向比较、可预防性死亡多因素Logistic回归分析及专家评价分析等方法寻找院前、急诊、院内病房各个阶段存在的主要缺陷。
　　结果:1、5年间院前创伤患者逐年增加，在纳入的79480例创伤患者中，20～49岁青壮年占76.5％。一年中，以10-12月份创伤患者较多，二月份最少;一天中，以夜间20:00-22:00点较多，凌晨4:00-6:00点较少。救护车到达现场时间中位数为9.12min，救护车到达医院时间中位数为23.31min，各区急救反应时间不均衡。致伤原因前3位为交通伤、斗殴伤、跌倒伤，交通伤占42.74％，55岁之前的致伤原因前3位均为交通伤、斗殴伤、跌倒，56岁之后顺位改变为跌倒、交通伤和斗殴伤，跌倒居首位，占39.51％;下肢和脊柱受伤比例随年龄增长而增高;重伤原因以交通伤、高处坠落伤、刀砍刺伤、斗殴伤、酗酒致伤为主。2、488例严重道路交通伤患者中，院前急救无效347例(71.1％)。多因素Logistic回归分析提示受伤部位、昏迷、PHI、救援到达时间长、院前急救非规范化措施是决定院前急救无效的危险因素。3、2014年创伤患者中院前死亡构成比73.44％，2014年到达现场致死率92.71％;急诊死亡患者中，2014年会诊医师30分钟到场率58.62％;院内病房死亡病例中，会诊医师30分钟到场率、30分钟开始输血率及手术率均有不同程度下降，均在30％以下。创伤可预防性致死率达27.7％，可预防性相关影响因素有受伤地点、受伤机制、是否转院、死亡地点、死亡原因，不包括医院等级。急救死亡病例专家评价中，急诊死亡病例问题出现率最高，50.37％，流程问题占95.59％;系统问题在院内病房病例最多见，占50％。
　　结论:1、深圳院前创伤患者的流行病学特点与其移民城市的性质密切相关，深圳市急救资源的配置仍然不均衡，老龄人创伤的流行病学分布不同于其他人群，值得重视。2、严重道路伤患者的受伤部位、PHI和是否发生昏迷，是院前急救效果的重要影响因素。缩短救援到达时间、规范院前急救措施有助于提高院前急救有效率，从而改善严重创伤的预后。3、院前死亡构成比、到达现场致死率均较高，应重视现场自救互救。可预防性死亡发生率高于发达国家，创伤院前急救——急诊——院内病房急救服务绿色通道实施仍未到位，急救措施缺乏标准化。总之，深圳创伤救治体系需要重新规划。

目录

摘要

1．1 研究背景

1．2 国内外研究现状和发展趋势

1．3 研究目的

1．4 研究方案

参考文献

第2章 深圳市创伤2011-2015年79480例患者院前流行病学特征分析

2．1 引言

2．2 资料与方法

2．3 结果

2．4 讨论

参考文献

第3章 深圳市严重道路交通伤院前急救效果影响因素分析

3．1 引言

3．2 资料与方法

3．3 结果

3．4 讨论

参考文献

第4章 深圳市创伤急救死亡病例分析

4．1 引言

4．2 资料

4．3 方法

4．4 结果

4．5 讨论

参考文献

第5章 研究总结与政策建议

5．1 研究总结

5．2 政策建议

攻读学位期间成果

附录

致谢

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