糖尿病患者胰岛α细胞分泌功能与血糖波动的关系

摘要

目的：
　　探讨不同类型的糖尿病患者胰岛α细胞分泌功能的差异并分析其与血糖波动的关系。
　　方法：
　　纳入南京总医院内分泌科住院的胰岛素治疗的1型糖尿病患者55例及非胰岛素治疗的2型糖尿病患者88例。所有患者均行100g标准馒头餐试验，并测定静脉血空腹、餐后0.5h、1h、2h、3h的葡萄糖，胰岛素，C肽，胰高血糖素水平，所有2型糖尿病患者及1型糖尿病患者中的48例患者采用了持续血糖监测系统(CGMS)连续监测血糖至少3天。1型糖尿病患者根据病程分成3组，组1（病程≤1年）共28例，组2（1年＜病程≤5年）共11例，组3（病程＞5年）共16例。2型糖尿病患者根据糖化血红蛋白分成3组，A组(糖化血红蛋白％≤6.5％)共27例，B组（糖化血红蛋白％6.5-8％）共32例，C组(糖化血红蛋白％＞≥8.0％)共29例。选用血糖水平的标准差(SD)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)、低血糖指数(LBGI)、变异系数(CV)等指标来评估血糖波动情况。
　　结果：
　　(1)对于1型糖尿病患者，组1的空腹胰高血糖素水平明显比组2高，而1h、3h的胰高血糖素水平及0到3h的胰高血糖素曲线下面积明显比组3高。关于血糖波动情况，组1的LBGI，低血糖的曲线下面积、低血糖的时间比明显比组3低，以及夜间低血糖的发生次数明显比组3少。而且，空腹胰高血糖素水平与SD、MODD负相关，多元线性逐步回归显示空腹胰高血糖素为SD及MAGE的独立影响因素。而胰高血糖素0到3h的曲线下面积与MODD、LBGI及夜间低血糖曲线下面积成负相关。此外，在无内源性胰岛素分泌功能的患者中，空腹胰高血糖素水平与MODD，LBGI及夜间低血糖曲线下面积成负相关。
　　(2)对于2型糖尿病患者，3组患者在性别，年龄，病程，血脂，血压上无明显差异。糖化血红蛋白水平越高，空腹血糖及负荷后各时间点血糖越高，负荷后的各时间CP水平、AUCCP0-3h、HOMA-β、△I30/△G30越低，而CP0h、GLA/CP0h、各时间点GLA水平无明显差异;负荷后各时间点GLA/CP水平、AUCGLA0-3h/AUCCP0-3h及血糖波动指标(SD，MAGE，MODD)越高。而且，血糖波动各指标(SD，MAGE，MODD)与HbA1C、GLA/CP1h均成明显正相关，与AUCCP0-3h、△I30/△G30均成明显负相关(＜0.05)，MBG、MODD与AUCGLA0-3h/AUCCP0-3h成正相关(p＜0.05)。多元线性逐步回归分析显示GLA/CP1h是MAGE的独立影响因素(β=0.071，p=0.031)。
　　结论：
　　1型糖尿病患者随着病程延长，胰岛α细胞分泌功能受损，且其分泌水平与血糖波动相关，特别是低血糖。而对于2型糖尿病患者，长期血糖控制越差，其胰岛α、β细胞功能损伤越严重，进而影响血糖波动。

目录

摘要

前言

第一章 1型糖尿病患者胰高血糖素分泌水平与血糖波动的相关性

1．1 前言

1．2 方法

1．3 结果

1．4 讨论

1．5 结论

第二章 2型糖尿病患者胰岛α、β细胞功能与血糖波动的关系

2．1 前言

2．2 方法

2．3 结果

2．4 讨论

2．5 结论

全文总结及展望

参考文献

中英文缩略词表

综述 胰岛局部胰高血糖素分泌调节的研究进展

攻读学位期间成果

致谢

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