血栓弹力图在神外手术患者及肝病患者凝血功能检测中的应用

摘要

凝血功能是指:使血液由流动的状态变成不能流动的凝胶状态的过程的一种能力，其实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白的功能。狭义上就是指机体在血管受到损伤时所具有的由血液中的凝血因子按照一定顺序惯续激活生成凝血酶最终使纤维蛋白原变成纤维蛋白从而促使血液凝固的能力。广义上的凝血功能还包括血小板活性。
　　临床上会有多种因素如创伤、炎症反应、凝血因子消耗、纤溶异常、血液稀释、应用抗凝药物、低体温等常影响病人的出凝血功能，导致临床难以控制的出血、血栓形成以及继发器官功能障碍，严重影响病人诊疗及预后。手术刺激导致血浆炎症因子高表达与凝血功能变化一致。手术刺激致血浆内炎症因子IL-6和IL-1β升高，炎症因子通过不同的机制影响凝血与纤溶。神经组织本身对局部的凝血与纤溶有一定的影响，如正常脑组织和星形胶质肿瘤细胞都会表达大量的组织因子(TF)启动凝血。胶质母细胞瘤和脑转移瘤患者血浆组织因子抑制因子有所增高，可能会引起轻度的血管内弥散性凝血功能障碍。另外，脑肿瘤通过影响凝血和纤溶，最终导致神经外科患者深静脉血栓和肺栓塞发生率较高。
　　肝脏是人体内最大的代谢器官，当肝脏发生病变时，某些凝血物质尤其是维生素K依赖性凝血因子及纤维蛋白原合成减少，清除功能障碍，抗凝血酶Ⅲ及纤溶酶原合成减少，严重肝病及肝功能衰竭时可发生DIC和原发性纤溶亢进;门脉高压、充血性脾大时，血小板减少等均可导致凝血功能异常，甚至增加出血或血栓的风险。
　　近几年，血栓弹力图已被逐渐应用到产科和泌尿外科，作为临床诊断和指导治疗的工具之一。目前血栓弹力图已被广泛应用，如:临床肝移植、心血管手术、肾移植、肿瘤、输血治疗等，但目前血栓弹力图检测神外手术患者及肝病患者凝血功能，反映其出凝血状态的具体改变并未有详细探讨，因此本文主要应用血栓弹力图检测神外手术患者及肝病患者凝血功能，探讨其改变意义，从而为临床诊断患者出凝血状态提供有用的信息及依据。
　　第一部分 血栓弹力图在神外手术患者凝血功检测中的应用
　　目的:探讨血栓弹力图(TEG)对神经外科患者手术前后凝血功能检测的意义，分析血栓弹力图参数与常规凝血功能试验指标的相关性。
　　方法:选取100例神经外科手术患者为研究对象，于术前进行TEG（R值、K值、α值、MA值）和常规凝血功能检测(PT、APTT、TT、FIB)，分析血栓弹力图参数与常规凝血功能试验指标的相关性;其中50例患者于术后再次进行TEG检测，比较手术前后TEG各指标的变化。
　　结果:与术前相比，患者术后MA均值增高，差异有统计学意义(P＜0.01)。相关性分析中，R值与APTT成正相关(r=0.271，p=0.006);K值与FIB成负相关（r=-0.446，p=0.000）、与PLT成负相关（r=-0.417，p=0.000）;α值与FIB成正相关(r=0.423，p=0.000)、与APTT成负相关(r=0.211，p=0.035)、与PLT成正相关(r=0.375，p=0.000); MA与PLT成正相关(r=0.555，p=0.000)、与FIB成正相关(r=609，p=0.000)。
　　结论:TEG检测能反映神经外科患者手术前后凝血功能的变化，与常规凝血功能试验有互补作用。TEG各参数与常规凝血功能试验指标之间存在一定的相关性。
　　第二部分 血栓弹力图在肝病患者凝血功能检测中的应用
　　目的:研究肝病患者凝血功能的改变，探索血栓弹力图(TEG)在肝病患者凝血功能检测中的意义，指导肝病患者的临床诊疗。
　　方法:选取本院2017年8月～2017年9月收治的54例各种肝病患者作为观察组，54例健康体检者作为对照组，两组均进行血栓弹力图检测，比较两组TEG指标的差异。观察组同时进行传统凝血功能检测，探索其改变的意义。探索TEG检测参数与传统凝血功能指标之间的相关性。
　　结果:血栓弹力图检测中，与对照组相比，观察组R值降低(P＜0.01)，MA值降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，K值、α值、LY30、EPL差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组中肝病各组与对照组相比，肝功能不全(A组)R值降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，K值、α值、MA值LY30、EPL差异无统计学意义(P＞0.05);乙型病毒性肝炎（B组）、肝硬化(C组)R值和MA值均降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，K值、α值、LY30、EPL差异无统计学意义(P＞0.05);肝衰竭（D组）MA值降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，R值、K值、α值、LY30、EPL差异无统计学意义(P＞0.05)。传统凝血功能检测中，观察组PT、APTT、TT延长，差异有统计学意义(P＜0.01);FIB、抗凝血酶Ⅲ减低，差异有统计学意义(P＜0.01)，Ⅷ因子活性增强，差异有统计学意义(P＜0.01)。相关性分析中:APTT与R值成正相关(r=0.271，P=0.000);PLT与K值成负相关（r=-0.388，P=0.005）、与α值成正相关(r=0.391，P=0.005)、与MA成正相关(r=0.549，P=0.000);FIB与K值成负相关（r=-0.466，P=0.000）、与α值成正相关(r=0.432，P=0.000)。
　　结论:血栓弹力图检测肝病患者凝血功能的变化，与传统凝血功能试验有互补作用，对指导肝病患者的临床诊疗有重要意义。TEG各参数与传统凝血功能试验指标之间存在一定的相关性。

目录

摘要

前言

参考文献

第一部分 血栓弹力图在神外手术患者凝血功检测中的应用

1．1 材料与方法

1．2 结果

1．3 讨论

参考文献

第二部分 血栓弹力图在肝病患者凝血功能检测中的应用

2．1 材料和方法

2．2 结果

2．3 讨论

参考文献

全文总结

综述 血栓弹力图检测妊娠期糖尿病患者凝血功能的研究进展

中英文对照表

攻读学位期间成果与论文

致谢

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