血清甘油三酯葡萄糖乘积指数与维持性腹膜透析患者死亡风险的关系分析

摘要

目的：
　　目前研究认为，心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是透析患者的主要死因。胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)被认为是糖尿病和众多心血管疾病发生发展的重要生理病理基础。有研究表明胰岛素抵抗与高血糖，高血压以及血脂异常增加的风险相关，它导致机体发生炎症，血小板聚集和动脉粥样硬化的风险增加。目前用于评价胰岛素抵抗的“金标准”为高胰岛素正葡萄糖钳夹试验，但此法操作复杂，价格昂贵，未能在临床中得到广泛使用。最新的研究提出了甘油三酯葡萄糖乘积(triglyceride glucose，TyG)指数可以作为胰岛素抵抗的可靠性和标志性临床指标。当前有多项研究表明甘油三酯葡萄糖乘积指数与健康人群心血管事件的发生率显著相关，对心血管疾病有预测价值。然而在长期腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)人群中，尚未有类似报导。
　　本研究旨在通过收集本中心长期腹膜透析患者临床数据，分析早期临床数据中与腹膜透析患者死亡相关的危险因素，并分析长期腹膜透析患者血清甘油三酯葡萄糖乘积指数与死亡风险的相关性，以帮助临床医师在患者开始腹膜透析之初甄别出易发生心血管事件的高危患者，对其进行早期干预。
　　方法：
　　选取本中心自2007年1月1日至2015年12月31日在我院行PD置管术的519例患者，随访至2016年12月31日。收集人口统计学和临床数据。记录年龄、性别、体重指数、合并症、收缩压、舒张压、残余肾功能(residual renal function，RRF)、透析时间、腹膜透析充分性(Kt/V)，及实验室检查结果。本研究主要终点为心血管死亡和全因死亡。
　　数据分析方法
　　TyG指数用ln[空腹甘油三酯(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2]计算。根据基线TyG指数中位数将参与者分成两组:低TyG组(Low TyG Group)，TyG＜8.44，高TyG组(High TyG Group)，TyG≥8.44。时间平均的TyG(Time averaged triglyceride glucose，TA-TyG)指数也根据中位数分为两组:低TA-TyG组(Low TA-TyG Group),TA-TyG＜8.49，高TA-TyG组(High TA-TyG Group),TA-TyG≥8.49。服从正态分布的连续变量以均数±标准差(Mean±SD)表示，不服从正态分布的连续变量则以中位数表示。以个数(n)和百分比(％)表示分类变量。连续变量的组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验，分类变量的组间比较则采用Pearson卡方检验或Fisher精确检验。此外，进行spearman相关分析以评估基线TyG指数与危险因素之间的关系。使用Kaplan-Meier方法计算生存率，并通过对数秩检验评估生存分布之间的差异。在Cox回归模型中分析了TyG指数与死亡风险之间的关联。使用双尾测试将统计学显著性定义为P＜0.05。统计分析使用SPSS20.0进行。
　　结果：
　　在多变量Cox回归模型分析中，高TyG指数组与全因死亡风险和CVD死亡风险增加相关，分别是(危险比(hazard ratio，HR))2.22，95％置信区间(confidence interval,CI),1.43-3.44;P＜0.001),(HR2.5095％CI,1.34-4.65;P=0.004)。高TA-TyG指数与全因死亡风险和CVD死亡风险之间的也有类似关系(HR，1.90;95％CI,1.25-2.90;P=0.003;HR,2.05;95％CI,1.14-3.70;P=0.017)。
　　结论：
　　心血管死亡是腹膜透析患者首要死因。TyG指数一定程度上与维持性腹膜透析患者全因死亡及心血管死亡相关，高TyG指数预测着维持性腹膜透析患者更高的全因死亡及心血管死亡风险。

目录

摘要

前言

第一章 材料与方法

1．1 研究材料

1．2 研究方法

1．3 研究终点

1．4 统计学方法

第二章 研究结果

2．1 PD患者基本临床资料

2．2 随访期间腹膜透析患者的结局

2．3 TyG指数与临床指标的相关性

2．4 TyG指数与PD患者全因死亡率及心血管死亡率

第三章 讨论

第四章 结论

参考文献

中英文缩略对照表

攻读硕士期间成果

致谢

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