新生儿坏死性小肠结肠炎严重程度及手术的相关危险因素的研究分析

摘要

目的:新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis，NEC)是新生儿特别是早产儿常见消化系统急症，发病机制复杂多样，病因不明。数据库资料统计发现NEC在新生儿的发病率约0.1％-0.3％，病死率约1/7，约20-40％的NEC患儿需要手术治疗。NEC的死亡率在需要手术治疗的患者中高达50％。10％-30％幸存者常合严重并发症:神经发育受损、视力和听力受损、生长异常、喂养困难、腹泻、肠梗阻、短肠综合征等。早期诊断和及时干预是目前阻止病情进展、改善NEC预后的重要策略之一。此次研究分析了NEC严重程度及手术的相关危险因素，争取为早期手术的预测提供可能的依据。
　　方法:选取2012年8月至2017年5月期间南方医科大学南方医院新生儿科(包括NICU)中收治的资料完整的NEC患儿共42例，排除先天性畸形、合并严重基础疾病、入院未做生命支持即濒死或几小时内死亡的新生儿。根据手术与否分为手术组和非手术组。根据转归分为好转治愈组以及死亡放弃组。对收集资料进行分析，应用SPSS19.0统计。若非正态分布的计量资料，组间比较采用非参数检验(Mann-Whitney)及计数资料组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法检验。
　　结果:1、手术组中性粒细胞减少的有7例，占77.8％,非手术组的有2例，占22.2％，两组的中性粒细胞减少情况在统计学上有显著性差异(P=0.009)。手术组中PCT升高的有15例，占71.4％，非手术组的有6例，占28.6％，两组中PCT升高的情况在统计学上有显著性差异(P＜0.05)。手术组中CRP升高有16例，占84.2％，非手术组的有3例，占15.8％，两组中CRP升高的情况在统计学上有显著性差异(P＜0.05)。血培养阳性、酸中毒、血小板减少、低血压、低钠血症与手术的相关性在统计学上无明显差异。手术组中多项高危因素的综合指标的频次大于等于3共9例(56.2％)，非手术组中综合指标的频次大于等于3共2例(7.7％)，手术组和非手术组中的多项高危因素的综合指标的频次大于等于3的情况在统计学上有显著性差异(P=0.001)。
　　2、死亡放弃组中酸中毒的有5例，占71.4％，好转治愈组2例，占28.6％，两组酸中毒情况在统计学上有显著差异(P=0.001)。死亡放弃组中血小板减少的有5例，占55.6％，好转治愈组的有4例，占44.4％，两组的血小板减少情况在统计学上有显著差异(P=0.012)。死亡放弃组中出现低血压的有6例，占85.7％，好转治愈组中有1例，占14.3％，在统计学上有差异(P=0.000)。死亡放弃组中PCT升高的有8例，占36.3％，好转治愈组的有14例，占63.7％，两组中PCT升高的情况在统计学上有显著性差异(P=0.045)。死亡放弃组中CRP升高有8例，占42.1％，好转治愈组的有11例，占57.9％，两组中CRP升高的情况在统计学上有显著性差异(P＜0.011)。血培养阳性、中性粒细胞减少、低钠血症等与死亡在统计学上五明显意义。
　　3、手术组腹部B超可见到肠壁增厚占5.5％,腹腔积液占44.4％。非手术组肠壁增厚占25％，腹腔积液占29.2％。肠壁增厚及腹腔积液等腹部B超征象在手术组及非手术组没有显著性差异(P=0.094，P=0.307)。
　　4、气腹是NEC唯一明确的手术指征。X线可看到膈下游离气体。肠胀气几乎在每个NEC患儿中均会出现。
　　结论:1.中性粒细胞减少、PCT升高、CRP升高在需要手术的患儿中发生率高，与手术有一定相关性，且当出现3个或以上代谢指标或炎症指标的NEC患儿，需要考虑手术治疗;2.酸中毒、血小板减少、低血压、PCT/CRP升高与NEC患儿的预后相关，当3个或以上代谢指标或炎症指标异常时，能够提示NEC患儿的病情严重程度;3.气腹作为NEC患儿手术的绝对指征，但多数时候难以捕捉;4.腹部B超可以提供一个简便无创的方法去随时监测NEC进展，但与手术的相关性需要更进一步的研究。

目录

摘要

前言

1．1 研究对象

1．2 纳入标准与排除标准

1．3 研究方法

1．4 分组方法

1．5 资料收集

1．6 评价方法

1．7 统计方法

2．1 一般资料

2．2 手术组与非手术组的相关高危因素如代谢异常及炎症指标的单项比较

2．3 手术组与非手术组的相关高危因素如代谢异常及炎症指标的多项比较

2．4 好转治愈组与死亡放弃组的相关高危因素如代谢异常及炎症指标的单项比较

2．5 好转治愈组与死亡放弃组的相关高危因素如代谢异常及炎症指标的多项比较

2．6 NEC患儿手术组与非手术组转归预后的比较

2．7 手术组与非手术组的腹部X线征象的比较

2．8 手术组和非手术组的腹部B超征象的比较

讨论

3．1 一般资料分析

3．2 手术组与非手术组的相关高危因素如代谢异常及炎症指标的比较

3．3 好转治愈组与死亡放弃组的相关高危因素如代谢异常及炎症指标的比较

3．4 NEC发生时腹部X线的表现及动态监测与手术的相关性

3．5 NEC发生时腹部B超的表现及动态监测与手术的相关性

不足与展望

全文小结

参考文献

综述

中英文对照缩略词

致谢

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