急性心肌梗塞静脉溶栓未通后血管重建术的研究

摘要

目的：探讨99mTc—MIBI定量门控心肌灌注断层显像在评价急性心肌梗塞的存活心肌的准确性,分析冠脉搭桥术与挽救性PTCA/stent在治疗溶栓失败后急性心肌梗塞的疗效。
　　方法：66例rt-PA 50mg静脉溶栓未通患者,分成：冠状搭桥术组(32例),出现心梗症状到搭桥术时间平均为7.6±2.2小时,手术均在全麻下进行,21例在低温体外循环下施行,11例在常温非体外循环下施行。采用一根乳内动脉桥+大隐静脉桥或单纯采用大隐静脉桥,平均每例搭桥(2.4±1.1)支。挽救性PTCA/stent组(34例),出现心梗症状到病变血管再开通时间平均为6.8±3.6小时,所有梗塞血管放置支架。
　　两组患者于溶栓前或同时注射99mTc—MIBI 740mBq,90分钟后行冠状动脉造影,在造影前和术后30天分别行99mTc—MIBI定量门控心肌断层显像,测量术前、后两组心肌显像积分、室壁运动异常节段数、LVEF、EDV、ESV,并计算术前后差值。
　　结果：冠脉搭桥术术后死亡2例,死亡率为6.2%,挽救性PTCA/stent组术后死亡1例,死亡率为2.9%,再闭塞4例,再闭塞率11.4%。
　　冠脉搭桥术组心肌显像积分、室壁运动异常节段数、LVEF、ESV术前、后比较改善有显著性差异(P　　两组术前心肌灌注评分3叶分共166个节段,其中无室壁运动71个节段有收缩功能(包括收缩功能下降)95个节段,术后无室壁运动中有9个节段心肌灌注明显改善,有收缩性能节段中有65个节段心肌灌注明显改善。结合心肌灌注评分和室壁运动,儿TC—MIBI对心肌梗死节段诊断的准确率为77.2叭71仅2L
　　结论：1.”*C—MIBI定量门控心肌灌注断层显像技术连续动态、定量、定性地观察急性心肌梗塞后的心肌灌注,左室功能变化情况,能够较准确测定急性,心肌梗塞后存活心肌状况,为临床评价急性心肌梗塞溶栓失败后血管重建术疗效提供客观指标。
　　2.冠状动脉造影与儿T。一MIBI定量门控心肌灌注断层显像相结合,为溶栓未通后选择血管重建术提供了重要依据。
　　3.冠脉搭桥术是治疗急性心肌梗塞溶栓未通的有效可靠治疗手段,尤其适用于冠脉造影显示高危解剖学病变者。

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