TASL对健康成人及大脑中动脉供血区脑梗死患者脑血流的评价

摘要

本文分为以下两个章节进行探讨： 第一章 磁共振区域动脉自旋标记（TASL）灌注成像对健康成人脑血流分布的初步研究 目的： 采用磁共振区域动脉自旋标记(Territory Arterial Spin Labeling，TASL)灌注成像研究脑主要动脉供血区的变异，探讨脑血流分布与大脑动脉环（Circle of Willis，CW）的关系。 材料与方法： 采用3T MRI对53例健康成人进行MR成像，包括常规扫描（3D T1BRAVO、CUBE FLAIR及3D-TOF MRA）和灌注成像（TASL），其中TASL分别标记左、右颈内动脉（internal carotid，ICA）及椎基底动脉（vertebrobasilar artery，VBA），得到对应3根动脉供血区的脑血流灌注分布图。根据3D-TOF MRA所得大脑前动脉（anteriorcerebralartery，ACA）A1段与后交通动脉（posterior communicating artery，PCoA）的发育情况将前、后环分组：前环为A、B两组，对应A1段对称、A1段不对称（A1段完全缺如纳入此组）；后环为C、D两组：胚胎型大脑后动脉(fetal posterior cerebral artery，FTP)组与非FTP组。分析不同类型CW对应的脑血流灌注分布特征，并进行统计学处理：（1）采用卡方检验比较A与B组、C与D组脑血流分布区域的组间差异、血流分布区域与CW类型相关性；（2）运用SPM8两独立样本T检验处理单侧ICA灌注区的脑血流量（cerebral blood flow，CBF）（CBFICA），将A组的左侧脑半球CBFICA与B组A1段发育较好的一侧CBFICA比较、C组的FTP侧半球与D组左侧半球CBFICA比较，并用Xjview、BrainNet显示结果。 结果： 1、共50例健康成人（19-67岁，平均年龄37.5±15.2岁，其中男21例，女29例）纳入本研究。A组24例，ACA和MCA血流来自同侧ICA；B组26例，其中24例一侧A1较粗，ICA除供应同侧ACA，还供应对侧ACA区，2例一侧A1段完全缺如，ACA供血区脑血流来自对侧ICA。A组与B组血流分布区域的差异有统计学意义（P=0.000），血流分布区域类型与CW分型高度相关（r=1，P=0.000）。C组21例，ICA供应同侧ACA、MCA外，亦供血至同侧PCA区；D组29例，VBA供应双侧PCA血流。C组与D组血流分布区域的差异有统计学意义（P=0.000），血流分布区域类型与CW分型高度相关（r=1，P=0.000）。 2、A组与B组单侧ICA供血灌注区的CBF的差异有统计学意义（T=1.68，P＜0.05），Xjview报表显示在对侧ACA供血区，A组较B组CBF低；C组与D组相比亦有统计学差异（T=1.69，P＜0.05），XjView显示在PCA供血区，C组的CBF高于D组。 结论： 1、TASL能够显示大脑主要供血动脉的血流灌注分布区。 2、颈内动脉系统和后循环血流灌注分布区域的变化与Willis环形态有关联，主要基于大脑前动脉A1段及后交通动脉的发育情况。 第二章 TASL对MCA供血区脑梗死患者脑血流的评价 目的：运用TASL灌注成像分析MCA供血区脑梗死患者血流灌注及侧枝血流的特征，并探讨侧枝血流与预后的关系。 材料与方法： 纳入30例发病一周以内的MCA供血区脑梗死患者作为病例组，选取年龄、性别与之匹配的25例健康成人作为对照组，所有研究对象均行颅脑MRI检查，检查序列包括DWI、TASL、3D TOF MRA、T1BRAVO、CUBE FLAIR。所有患者均接受常规脑梗死治疗，未做溶栓处理，其中19例3个月返院复查（包括随访MRI），收集其基本资料，由一名神经内科医师在MRI检查前一小时内记录美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institute of Health stroke scale，NIHSS）及改良Rankin评分（ModifiedRankinScale，mRS）。对所得图像及数据进行处理：（1）将Willis环（circle of Willis，CW）按形态分为标准型与变异型，分析TASL上主要脑血管血流灌注及MCA梗死区侧枝血流分布特征，采用卡方检验比较病例组CW标准型与变异型的TASL侧枝血流差异，以及病例组与对照组CW变异型分布、TASL血流分布差异；（2）根据19例随访患者入院时TASL灌注成像的侧枝血流表现，分为A组（一级侧枝良好组）和B组（一级侧枝不良组），采用两独立样本t检验比较A、B组首次检查和3个月复查时的NIHSS变化百分数的绝对数差异；（3）根据3个月复查患者的mRS值分为预后较好（mRS值＜2）、预后较差（mRS值≥2），采用卡方检验分析侧枝情况与预后的相关性。 结果： 病例组共29例（29-79岁，平均年龄58.4±13.1岁，男22例，女7例），对照组25例（44-67岁，平均年龄54.3±6.4岁，男14例，女11例）。 （1）病例组与对照组CW变异型分别占52%(13/25)、44.8%(13/29)，差异无明显统计学意义（P＞0.05）。TASL示病例组所有患者梗死区灌注异常；48.3%（14/29）的患者梗死侧MCA血流灌注区有来自对侧ICA或/和VBA的侧枝血流，其中CW标准型占68.8%（11/16）、变异型占23.1%（3/13），CW标准型与变异型的侧枝血流差异具有统计学意义（P=0.025）；对照组MCA血流灌注区均无来自对侧ICA或/和VBA的侧枝血流，两组血流分布的差异有统计学意义（P=0.000）。 （2）随访患者19例，A组9例，B组10例。A组梗死后3个月NIHSS值相对于入院时变化百分数的绝对数（85.0±11.8%）大于B组（59.3±29.3%），差异有统计学意义（P=0.026）。 （3）A、B两组预后较好的比例分别为77.8%（7/9）、30%（3/10），与侧枝血流情况呈中度正相关（r=0.478，P=0.043）。 结论： 1、TASL能够显示MCA供血区脑梗死的血流灌注特征及侧枝血流来源，CW标准型与一级侧枝血流建立关系密切。 2、侧枝血流与MCA供血区脑梗死预后有相关性。

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