应用脉搏轮廓心排量监测技术对烧伤脓毒症早期血流动力学变化及临床意义的研究

摘要

本文从以下几个方面进行论述： 第一部分 烧伤脓毒症早期血流动力学变化特点 目的：应用脉搏轮廓心排量(PiCCO)监测技术探讨烧伤脓毒症早期血流动力学变化特点，为临床治疗提供参考。 方法：对2014年12月至2017年12月期间广州市红十字会医院烧伤整形科重区（烧伤ICU）收治并行PiCCO监测的15例特重度烧伤患者的临床资料进行回顾性分析。采用PiCCO监测技术对患者血流动力学进行监测，统计并分析患者诊断为烧伤脓毒症后1-7d的各项主要血流动力学参数变化趋势。对各时间点数据总体比较及相互比较采用重复测量方差分析，各时间点数据与正常值比较采用单样本t检验。 结果：（1）所有患者诊断为烧伤脓毒症后1-7d未出现血压下降，第2-7d平均动脉压(MAP)与第1d比较无明显差异(P＞0.05)。（2）烧伤脓毒症患者在1-7d心脏指数(CI)、心功能指数(CFI)均较正常值上限明显升高(P＜0.01)，其中第6d CFI值较第1d降低(P＜0.05)；每博输出量指数(SVI)、左心室收缩力指数(dPmax)在1-7d处于正常范围。（3）胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末期容量指数(GEDVI)1-7d处于正常值范围，它们随着时间推移呈上升趋势，并于第5d达到高峰后出现下降趋势；第5d ITBVI值较第1d显著升高(P＜0.05)，其他时间点ITBVI和GEDVI值较第1d并未表现出差异。（4）烧伤脓毒症患者第3d、4d、5d全身血管阻力指数(SVRI)值均较正常值下限明显降低(P＜0.05)，而第1d、2d、6d、7d SVRI值虽然低于正常值下限，但无统计学差异(P＞0.05)。（5）烧伤脓毒症患者1-7d血管外肺水指数(EVLWI)均较正常值上限显著升高(P＜0.05)。（6）烧伤脓毒症1-7d期间患者心输出量(CO)、CI、CFI、SVI、dPmax、ITBVI、GEDVI、SVRI、EVLWI及MAP各自总体比较，均无明显差异(P＞0.05)。 结论：（1）特重度烧伤脓毒症早期患者血流动力学表现出“高排低阻”的特点；（2）特重度烧伤脓毒症早期ITBVI与GEDVI有升高的趋势，提示在此阶段应注意控制补液；（3）特重度烧伤脓毒症早期EVLWI较正常值上限升高，提示在此阶段注意控制补液预防肺水肿的发生。 第二部分 基于PiCCO监测特重度烧伤患者SVI及SVRI值对烧伤脓毒症早期诊断的临床意义分析 目的：探讨通过PiCCO监测的SVI和SVRI指标对烧伤脓毒症早期诊断的价值，为临床诊断烧伤脓毒症提供参考。 方法：对2014年12月至2017年12月期间在广州市红十字会医院烧伤ICU接受治疗并行PiCCO监测的特重度烧伤患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者是否并发烧伤脓毒症分为脓毒症组15例和非脓毒症组5例，比较两组SVI和SVRI值差异，同时对两组SVI和SVRI行相关性分析以及评估它们对烧伤脓毒症的早期诊断价值。统计方法Wilcoxon秩和检验用于比较两组计量资料之间差别，两组计数资料比较采用Fisher确切概率法，确定两个变量之间的相关性采用Spearman秩相关分析，绘制受试者工作特征(ROC)曲线用于评估SVI和SVRI值对烧伤脓毒症早期诊断价值。 结果：两组患者Ⅲ度烧伤面积差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者SVI值差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者SVRI值差异有统计学意义(P＜0.01)。两组患者SVI与SVRI之间相关性均不显著(P＞0.05)。SVI值对烧伤脓毒症诊断的ROC曲线下面积(AUC)为0.793（95%可信区间为0.522-1.065，P＞0.05）；SVRI值对烧伤脓毒症诊断的ROC曲线下面积(AUC)为0.933（95%可信区间为0.824-1.043，P＜0.01），当SVRI截断值为1240时，其诊断烧伤脓毒症的敏感度为86.7%，特异度为100%。 结论：利用PiCCO监测技术对特重度烧伤患者的SVRI值进行监测，对烧伤脓毒症的早期诊断及鉴别诊断具有重要的参考意义，SVI值虽然对烧伤脓毒症有提示作用，但在本研究中并未显示出较好的诊断价值。

目录

声明

前言

1 脓毒症与烧伤

2 PiCCO监测原理及使用方法

3 PiCCO监测的临床适应证、禁忌证及缺点

4 PiCCO监测常用指标

5 PiCCO在危重烧伤中的应用

第一部分 烧伤脓毒症早期血流动力学变化特点

对象和方法

1 对象

2 方法

结果

1所有烧伤患者诊断脓毒症后1-7d血流动力学及容量参数

2 部分血流动力学参数与其正常值比较结果

3 烧伤脓毒症1-7d平均动脉压变化趋势

4 烧伤脓毒症1-7d心功能参数和心输出量变化趋势

5 烧伤脓毒症1-7d心脏前负荷参数变化趋势

6 烧伤脓毒症1-7d心脏后负荷参数变化趋势

7 烧伤脓毒症1-7d肺水指数变化趋势

讨论

结论

第二部分 基于PiCCO监测特重度烧伤患者SVI及SVRI值对烧伤脓毒症早期诊断的临床意义分析

对象和方法

1对象

2 方法

结果

1 两组特重度烧伤患者一般资料

2 两组间每博输出量指数(SVI)和全身血管阻力指数(SVRI)比较

3 每博输出量指数(SVI)和全身血管阻力指数(SVRI)之间的关系

4 SVI和SVRI对烧伤脓毒症的诊断效果

讨论

结论

参考文献

中英文缩略词对照表

部分血流动力学参数正常值范围（数值由 PULSION 公司提供）

在校期间发表的论文

致谢