IgA肾病气阴两虚证的微观辨证研究

摘要

本研究的目的是分析61例IgA肾病患者中气阴两虚证与非气阴两虚证患者的临床、病理各项指标的变化，探讨IgA肾病患者气阴两虚证中医证型与临床、病理各项指标之间的相关性，为IgA肾病气阴两虚证的微观辨证提供依据，并对其它证型的深入研究提供借鉴。 方法：将61例IgA肾病患者中医辨证分为气阴两虚证、湿热证及瘀血证，并将湿热证与瘀血证整合为非气阴两虚证组，分别收集气阴两虚证与非气阴两虚证两组患者的临床症候、常规指标、生化指标与病理资料，利用统计软件进行统计分析。 结果：61例IgA肾病患者中，气阴两虚证36例，约占59.02％，非气阴两虚证25例，约占40.98％。其中气阴两虚证组临床症状以腰部酸楚疲乏最常见，占31例(88.57％)，其次为舌边齿痕、少苔21例(58.33％)、口干咽燥11例(30.56％)和手足心热8例(22.22％)，颜面、双下肢轻度浮肿4例(11.11％)，未见稍有劳累即见肉眼血尿者。气阴两虚证的发生与临床类型有关(P＜0.01)，气阴两虚证患者临床多表现为持续性镜下血尿，常伴轻到中度蛋白尿(＜2g/24h)，很少伴有高血压(2例)和/或肾功能不全(1例)；非气阴两虚证组临床以血尿伴中重度蛋白尿常见(56.00％)，其中湿热证组伴高血压较多(8例/12例)，瘀血证组伴肾功能不全较多(7例/10例)。气阴两虚证组SCr、Upro、TG、TC均明显低于非气阴两虚证组(P＜0.01)，CCr明显高于非气阴两虚证组(P＜0.01)，尿NAG酶与非气阴两虚证组比较无明显差异(P＞0.05)。气阴两虚证与肾组织病理分级有关(P＜0.01)，气阴两虚证多见于1982年WHO病理学分型Ⅱ～Ⅳ级者；而非气阴两虚证病理学分型散在，无明显规律。气阴两虚证与肾小球系膜区免疫复合物沉积情况有关(P＜0.05)，气阴两虚证患者IgA沉积+～++者占绝大多数，少见沉积+++者，其中仅有25％的患者表现为伴IgG、IgM、C3沉积，且均未见沉积+++者；相反，非气阴两虚证组中IgA沉积++～+++占绝大多数，少见沉积+者，其中80％的患者伴有不同程度的IgG、IgM、C3沉积(+～+++)。气阴两虚证与肾组织病变程度有关，气阴两虚证组患者的肾小球指数积分、系膜细胞增生、系膜基质增生、肾小管萎缩积分显著高于非气阴两虚证组(P＜0.05)；间质浸润、间质纤维化积分显著低于非气阴两虚证组(P＜0.05)；血管指数积分、肾小球硬化指数积分与新月体指数积分与非气阴两虚证组比较差异无显著性(P＞0.05)。 结论：气阴两虚证贯穿IgA肾病各个阶段，肾的气阴两虚是脏腑病机的核心。气阴两虚证是IgA肾病的基础证候。湿热或瘀血可能是促进其病变进展的相关因素。单纯气阴两虚证临床损害较轻，处于IgA肾病的早期阶段，且少伴急性损伤。及早确定气阴两虚证的存在是中医早期介入IgA肾病诊治的思路之一。 气阴两虚证肾脏病理改变相比非气阴两虚证更为集中，处于进展或好转的关键期。气阴两虚证的肾小球、肾小管存在基础损害，但少有急性期病变。单纯轻度IgA沉积或伴少量其它复合物沉积可考虑辨为气阴两虚证。

目录

文摘

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引言

一、文献综述

二、临床研究

三、结语

参考文献

附录

致谢