类风湿关节炎当代名医临床辨治规律探讨

摘要

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性、多发性、对称性关节肿痛为主要表现的常见全身性自身免疫疾病。早期呈游走性关节疼痛和运动障碍，晚期呈关节僵硬、畸形，功能丧失，并伴有骨质疏松及骨骼肌萎缩等，有着很高的致残率，严重影响患者的工作和生活。目前西医主要以减轻疼痛、控制病情进展为主要目的，所用药物多为非甾体类抗炎药、激素、免疫抑制剂等，由于服药时间长，毒副作用大，患者往往难以接受。虽然生物制剂能帮助控制炎症的进展，可缓解疼痛、僵硬等症状，并进一步阻止关节的损害。然而，生物制剂有降低对肿瘤的抑制能力、增加感染发生机会等不良反映也值得提出重视，加上其价格昂贵也使很多患者望而却步。目前，我国许多优秀的中医，特别是名老中医应用传统中医手法，在RA治疗方面取得了理想的效果。通过对祖国医学及名医多年经验的不断挖掘与总结，力求得出较为公认的RA治则治法，使RA的治疗途径不断拓宽，更好的指导RA的临床治疗，获得较好的临床疗效。
　　目的:
　　对名中医治疗类风湿关节炎治疗经验的总结，探求类风湿关节炎的治疗规律，更好地指导临床治疗，提高疗效。
　　方法:
　　对纳入研究范围的19位国家中医药管理局局首批全国继承名老中医专家学术经验指导老师治疗RA经验为主题的文献及著作应用内容分析法进行搜集、整理、分析、归纳，对病名认识、病因病机、证候特点、治疗目的、治则治法及治疗方式采用描述性分析，另外将当代名医治疗 RA的经验方、处方进行分析，将相关方药记录汇总，并录入数据库，建立数据库系统，运用数理统计方法，对其用药进行分析归纳。最后从理法与方药两大方面，对当代名医治疗RA辨治规律进行探讨。
　　结果:
　　1151篇当代名医治疗RA文献中证型可分为：外感邪气、脏腑亏虚、气血亏虚、阴阳虚弱、营卫不和、瘀血痹阻、痰浊蒙堵7种，其中以外感邪气证型最常见。
　　2151篇当代名医治疗RA文献中论治方法归纳为：辨证论治、辨病论治、分期论治、辨症论治共4个方面。其中19位医家均有采用辨证论治的方法。
　　319位名老治疗类风湿关节炎的经验方及病案中所用之方药，共收集110条，其中使用了药物188种，共计1326药次，平均每方用药数为12.05种。超过或等于3次的药物共有95种。
　　4经统计分析，当代名医家最常用的药物是当归、桂枝、甘草、白芍、黄芪、威灵仙、防己、薏苡仁、蜈蚣、川乌、熟地、鸡血藤、青风藤。
　　5当归在各型RA中使用率高，提示为治疗RA之要药。
　　结论:
　　1理法方面：当代医家对类风湿关节炎中医病名概念进行辨晰。探讨了类风湿关节炎的病因病机，总结出病邪侵袭、病理产物痹阻、正气虚弱三者共同作用的致病规律。当代医家在辨证同时根据疾病特点、疾病分期、症状及部位的不同用药有所侧重。治疗手法多样，注意调摄。治疗常以祛邪宣痹、化痰祛瘀、扶正培本三大类法则联合使用。
　　2方药方面：最常用的药物是当归、桂枝、甘草、白芍、黄芪、威灵仙、防己、薏苡仁、蜈蚣、川乌、熟地、鸡血藤、青风藤。其中当归使用尤其广泛。最常用的药物类别是祛风湿散寒药、袪风湿清热药、活血调经药、息风止痉药（虫类药）、补气药及补血药。

目录

声明

引言

第一部分 类风湿关节炎历代治疗情况

1 古代对类风湿关节炎的认识

2 当代对类风湿关节炎的认识

3 总结

第二部分 类风湿关节炎当代名医辨治规律

第一节 研究方案

第二节 当代名医治疗类风湿关节炎临床经验概述

第三节 统计分析结果

第三部分 分析与讨论

1 辨晰类风湿关节炎概念

2 辨治理法

3 用药特点

4 当代医家在古代治痹经验上的发展

5 存在的问题及展望

结语

参考文献

附录

致谢