腰椎滑脱影像分析及峡部裂螺旋CT三维重建诊断价值的研究

摘要

目的：
　　腰椎滑脱指因椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体于下位椎体部分或全部的滑移。因双侧椎弓崩裂发生滑移，称为真性滑脱；无峡部裂而是椎间盘退行性或关节突小关节退变松弛使关节突间关系改变失稳所致的滑脱称为假性滑脱。
　　腰椎滑脱发病率较高，普通人群中发病率约5％，多数患者早期没有明显症状，当出现椎管狭窄、神经根受累等并发症时出现腰臀部疼痛及整个下肢或双下肢放射痛，并伴有各种感觉障碍，严重影响生活质量。
　　腰椎滑脱病因至今尚不十分明确，各家观点亦不一致。本研究通过对真性腰椎滑脱、假性腰椎滑脱及健康正常人之L4、L5椎体倾斜角及腰骶角角度进行统计、分析，探讨真性、假性腰椎滑脱与L4、L5椎体倾斜角及腰骶角的相关性，分析腰椎滑脱的成因，为临床预防及诊治提供客观依据；运用螺旋CT薄层扫描、三维重建技术对腰椎峡部裂进行诊断分析，探讨三维重建技术对峡部裂的诊断价值，提高峡部裂的诊断水平。
　　方法：
　　本研究方案采用横断面研究设计：
　　1、收集2007年6月至2009年2月广东省中医院门诊及住院的符合纳入标准的50例真性腰椎滑脱者及50例假性腰椎滑脱者，50例健康正常成人作为对照组，采集其L4、L5椎体倾斜角及腰骶角等资料，应用SPSS13.0统计软件建立数据库，应用方差检验对年龄、性别、组间腰椎L4、L5椎体倾斜角及腰骶角进行检验，分析椎体倾斜角及腰骶角与真性腰椎滑脱及假性滑脱的相关性。
　　2、收集2007年6月至2009年2月广东省中医院门诊及住院的符合纳入标准的腰椎峡部裂及疑诊腰椎峡部裂病人50例为研究对象，分析常规腰椎X线平片及多层螺旋CT薄层扫描后三维重建技术对腰椎峡部裂的诊断价值。
　　结果：
　　真性腰椎滑脱与L4、L5椎体倾斜角及腰骶角的相关性有统计学意义，提示腰椎椎体倾斜角及腰骶角与真性腰椎滑脱有一定的相关性。假性腰椎滑脱与L4、L5椎体倾斜角及腰骶角的相关性无统计学意义，提示腰椎椎体倾斜角及腰骶角与假性腰椎滑脱无明显相关性。
　　CT薄层扫描三维重建技术对腰椎峡部裂的诊断率明显高于普通X线平片，各种三维重建技术对峡部裂的图像显示虽然有所差异，但是综合应用各种重建技术可以明显提高诊断正确性及检出率，减少漏诊。
　　结论：
　　真性腰椎滑脱与L4、L5椎体倾斜角、腰骶角的相关性有统计学意义。假性腰椎滑脱与L4、L5椎体倾斜角及腰骶角的相关性无统计学意义；本研究提示腰椎椎体倾斜角、腰骶角与真性腰椎滑脱具有一定的相关性，椎体倾斜角及腰骶角增大，相对的容易导致真性腰椎滑脱的发生。对于椎体倾斜角及腰骶角增大者，避免腰椎的长期不当姿势及腰椎大负荷的运动等，减少真性腰椎滑脱的发生比普通人更有意义，这具有一定的临床意义。
　　螺旋CT薄层扫描三维重建技术，尤以多平面重建（MPR）对腰椎峡部裂的诊断有无可比拟的优势，且扫描越薄，重建图像越清晰，诊断更加明确，可明显提高峡部裂的诊断水平，对X线片及常规CT扫描不能确诊病例，可作为首选检查。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

1 腰椎滑脱的流行病学及病因

1.1真性腰椎滑脱

1.2 假性腰椎滑脱

2 腰椎滑脱与腰椎峡部裂诊断的影像学研究

2.1 常规X线

2.2 常规CT扫描

2.3 磁共振成像（MRI）影像研究

2.4 多层螺旋CT薄层扫描、三维重建技术

第二部分 临床研究

1 临床资料

1.1研究对象

1.2 真性腰椎滑脱入选人员条件

1.3 假性腰椎滑脱入选人员条件

1.4 正常对照组入选条件

1.5 排除标准

1.6 腰椎滑脱患者的一般临床资料特征

1.7 峡部裂患者临床资料

2 研究方法

2.1研究设备

2.2 X线的投照条件及方法

2.3 X线片上椎体倾斜角的测量方法

2.4 数据处理

2.5 峡部裂扫描方法及步骤

第三部分 结 果

1 结果

1.1 ISS组、DS组及正常组L4、L5椎体倾斜角及腰骶角频数分布情况

1.2 性别在不同组间的比较

1.3年龄在各组间的比较

1.4 L4椎体倾斜角各组间比较

1.5 L5椎体倾斜角各组间比较

1.6腰骶角各组间比较

1.7结果

第四部分 讨 论

1 腰椎椎体倾斜角、腰骶角与ISS、DS的相关性的讨论

2 腰椎峡部裂螺旋CT三维重建诊断价值的讨论

结语

1 结论

2 本研究存在的问题及展望

2.1 本研究存在的问题

2.2 展望

参考文献

附录

致谢