疏肝健脾安神法治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究

摘要

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，以下简称IBS)，是常见的消化系统疾病之一，它是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，持续或间歇发作，而又缺乏明显形态学和生化异常改变可资解释的症候群。西药治疗不仅副作用大，复发率高，而且长期治疗加重了患者的经济负担。越来越多的临床报告显示，中医药在治疗IBS方面有显著疗效。
　　中医学认为：腹泻型肠易激综合征病位在肠腑，但肝气疏泄失常，致使脾胃运化失健，大肠传导失司是发病主因。肝失疏泄，气机不畅，则腹痛、腹胀等；肝气横逆，犯脾克胃，致清阳不升，浊阴不降，故腹部不适、肠鸣；脾失健运，清浊混杂，下注大肠而致腹泻。而IBS的发病与紧张、压力大等精神因素密切相关，中医认为“心主神明”，心神不宁则大肠气机紊乱，亦可出现腹痛、腹泻等症状。基于此，本课题开展了中医疏肝健脾安神法治疗IBS的临床研究。
　　目的：
　　采用中医疏肝健脾安神法治疗腹泻型肠易激综合征(中医辨证为肝郁脾虚型)，通过观察其中医症候积分、精神神经状况的改变，评价中医疏肝健脾安神法治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。
　　方法：
　　1.选取符合实验标准的患者60例，均为2008年7月至2009年1月间广东省第二中医院消化内科门诊就诊的病例，所有病例均符合罗马Ⅲ诊断标准，中医辨证为肝郁脾虚型。随机分为治疗组30例，对照组30例。两组患者在年龄、性别、病程、病情及治疗前中医症状总积分，精神情绪状态上无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
　　2.治疗组患者服用柴胡加痛泻要方合四君子汤合甘麦大枣汤，其组成为白芍1包（10g）、白术1包（10g）、防风1包（10g）、太子参2包（20g）、茯苓1包（10g）、甘草1包（6g）、柴胡1包（10g）、浮小麦2包（20g）、大枣1包(10g)。每日一剂，连服4周；对照组予马来酸曲美布汀片200mg,po,tid和谷维素片20mg,po,tid。连服4周。
　　3.分别进行安全性观察(一般体检项目、血尿粪三大常规化验、肝肾功能、心电图检查)和疗效性观察(症状和精神状况等)。统计学分析方法:数据应用SPSS15.0统计软件进行分析。等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
　　结果：
　　1.治疗组临床治愈8例，显效15例，有效4例，无效3例，总有效率90.00%。对照组治愈4例，显效11例，有效5例，无效10例，总有效率66.67%。治疗组总有效率优于对照组总有效率(P<0.05)。
　　2.治疗组对改善腹泻、腹痛、腹胀、烦躁易怒、倦怠乏力等症优于对照组；对改善粘液便、排便不尽、肠鸣、善太息、食欲不振、嗳气等症与对照组疗效相当。
　　3.在观察过程中，两组均未发现明显的不良反应。
　　结论：
　　疏肝健脾安神法治疗腹泻型肠易激综合征有良好的疗效。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

1.1 中医关于腹泻型肠易激综合征病因病机的认识及治疗

1.1.1 病因病机

1.1.2 辨证分型治疗

1.1.3 基础方加减治疗

1.1.4 专方治疗

1.1.5 单味药治疗

1.1.6 其他治疗

1.2 肠易激综合征的西医研究进展

1.2.1 西医病因

1.2.2 发病机制

1.2.3 西医药治疗

第二部分 临床研究

2.1 病例选择

2.1.1 西医诊断标准

2.1.2 中医诊断标准

2.1.3 中医证候诊断标准

2.1.4 纳入标准

2.1.5 排除标准

2.1.6 病例剔除标准

2.1.7 病例中止标准

2.1.8 病例来源

2.2 研究方法

2.2.1 随机分组

2.2.2 治疗方法

2.3 观察指标

2.3.1 安全性指标

2.3.2 疗效指标

2.3.3 疗效评判标准

2.4 统计学处理

2.5 研究结果

2.5.1 患者基线特征的可比性分析

2.5.2 主要研究指标的疗效比较

2.5.3 不良反应及心、肝、肾功能观查

第三部分 讨 论

3.1 立法依据及处方解

3.2 关于对照药的选择

3.3 研究结果

3.4 问题与展望

结语

参考文献

附录

附表1 症状评分分级量化标准

附表2 抑郁自评量表（SDS）

附表3 焦虑自评量表（SAS）

附表4 中英文缩略词表

致谢