利胆排石汤加胆道镜取石治疗胆道残余结石的临床研究

摘要

胆道系统可输送、储存和调节肝分泌的胆汁进入十二指肠，参与食物的消化，在维持机体正常营养中起着重要的作用。在胆石症术后，病人往往因为胆道系统受损伤出现身目黄染，食欲不振，上腹疼痛，恶心欲呕，小便黄等胆腑郁热为主的症状，或兼肝胆湿热的症状。我们用利胆排石汤加味对胆石症术后的病人进行治疗，全方有清热利湿，利胆排石的功效，能够促进肝分泌胆汁，松弛括约肌，调节免疫功能等作用。
　　目的：观察利胆排石汤加味对胆石症手术后以胆腑郁热为主，或兼肝胆湿热证型的临床效果，探讨利胆排石汤加胆道镜取石治疗胆道残余结石的效果。
　　方法：选取2008年5月—2010年4月在广州市中医医院普外科住院部胆石症术后病人中，共收集符合标准患者40例，以前瞻、随机分为研究组（胆道镜加中药组）20例，对照组（胆道镜组）20例。研究组给予常规治疗同时，口服中药利胆排石汤加味，每次100ml，每日2次，连续治疗2周；对照组只给予常规治疗2周。2周后行T管造影及B超检查并对两组行取石术，术后1周行T管造影及B超检查。通过观察术后各生化指标变化，观察术后症状的变化，观察肝功能、取石次数、一次结石取净率情况，观察免疫学指标变化，对治疗前后行统计学分析，进行评价。
　　统计分析，采用SPSS10.0统计软件包进行分析处理。两组间构成比较用t检验，两组均数比较用t检验，组内治疗前后比较用配对t检验，两组间疗效比较用Ridit分析。
　　结果：⑴两组术后第一天的ALT、AST、γ－GT、总蛋白、白蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素无差异；两组术后第8天的ALT、AST、白蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素有显著性差异（P＜0.05），在γ－GT、总蛋白上差异无显著性意义（P＞0.05）。⑵在治疗前后中医主要症状积分比较中，2组同组治疗前和治疗后比较，差异有显著性意义（P＜0.05），说明2组治疗均有效，2组治疗后比较，差异有显著性统计学意义（P＜0.05），说明研究组改善中医主要症状优于对照组。⑶在中医症候治疗中，研究组改善中医症候疗效方面高于对照组，但2组治疗后比较，差异无显著性意义（P＞0.05），说明2组在中医症候疗效方面无明显差别。⑷在治疗后取石次数、一次取净率比较中，2组有显著性差异（P＜0.05），说明研究组效果明显优于对照组。⑸术后第1天，两组患者IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+均较同组术前明显下降（P＜0.05），CD8+均较术前有不同程度升高（P＜0.05）；两组患者各指标组间比较无显著性差异（P＞0.05）。术后第8天：①两组患者IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+与同组术前第1天比较均有所升高，其中IgG、IgA、CD4+、CD3+、CD4+/CD8+与术前第1天比较差异具有显著性（P＜0.05），IgM升高无显著性差异（P＞0.05）；研究组患者CD8+与同组术后第1天比较明显下降(P＜0.05),与术前相比无显著性差异（P＞0.05）；对照组患者CD8+与同组术后第1天比较下降无显著性差异（P＞0.05）。研究组患者 IgG、IgA、CD4+、CD4+/CD8+较术前明显升高，差异具有显著性（P＜0.05）。②组间比较：研究组患者IgA、CD4+、CD4+/CD8+较对照组有明显升高，差异具有显著性（P＜0.05）；研究组患者CD8+较对照组显著下降（P＜0.05）；两组患者IgG、IgM、CD3+组间比较无显著性差异（P＞0.05）。
　　结论：本研究探讨了胆石症术后，由于胆道系统受损通常会出现结石残留，当结石残留时，胆道系统受损无明显改善，而胆道系统受损未修复时，结石残留也无明显改善。本研究探讨了利胆排石汤加味对改善胆道系统功能的作用及机理，证实利胆排石汤加味能够有效减轻临床症状，修复受损胆道，降低结石残留率，减少取石次数，提高残留结石取净率，增强机体免疫力。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

1.中医学对胆石症的认识及研究进展

1.1 中医病因病机

1.2 中医中药对胆石症术后胆道残余结石的治疗研究进展

2. 现代医学对胆石症术后胆道残余结石的研究现状

2.1 病因、发病机理及危险因素

2.2 临床表现、诊断

2.3 胆结石的治疗

2.4 现代医学的治疗研究进展

第二章 临床研究

第一节 数据与方法

1. 资料与方法

2. 研究方法

3. 统计分析

第二节 结果分析

1. 两组术后各项生化指标的比较

2. 中医症状情况及积分比较

3.胆石症术后证型及治疗后中医症候比较

4.治疗后影像学疗效、取石次数及取净率比较

5. 免疫指标的比较

第三节 结 论

第三章 讨 论

第一节 本研究结果讨论

1. 胆石症术后胆道残余结石的影像学检查

2. 胆道残余结石的中医辨证

3. 疗效评价分析

第二节 利胆排石汤加味的基础研究

2. 利胆排石汤加味的组成

第三节本研究存在的问题及未来展望

结语

参考文献

附录 中医主要症状轻、中、重分级评分表

致谢