系统性红斑狼疮中医症状分布及辨证分型规律的研究

摘要

背景:由于免疫因素的作用，系统性红斑狼疮（SLE）病变能广泛的侵犯全身多系统、多器官，其病情又有活动期、缓解期与稳定期之别，因而造成其多种多样的临床表现。现代医学对本病的诊断、病情活动度的评估、治疗方法以及疗效的评价上均有了比较明确且得到世界公认的标准。目前国内中医对系统性红斑狼疮的临床及实验研究，辨证分型多依据临床经验，分类方法复杂，辨证分型的术语不能统一，同一辨证分型的诊断标准各异，诊断标准的证候要素不一致，辩证分型无法满足临床的需要。SLE中医辨证分型诊断标准的不规范性，为中医辨证分型带来困难，严重影响了临床科研的可重复性和可比较性，限制了SLE中医临床诊治水平的提高。
　　目的:根据文献及住院病历对症状和辩证分型的分析，探讨SLE中医症状及证型的分布规律，寻找出适合SLE的辨证方法。
　　方法:
　　1.搜集中国期刊网及中文科技期刊数据库2004年－2010年间有记载系统性红斑狼疮辩证分型及各证型具体症状的文献共30篇，并对其证型和症状进行分类归纳统计；
　　2.回顾性研究广东省中医院2008年1月－2010年12月间住院病历中初次入本院治疗的系统性红斑狼疮患者共134例，记录入院时系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）积分、中西医诊断及中医症状，结合病情的活动度、病程的长度、既往治疗方案等影响因子进行统计分析；
　　3.根据文献及临床研究结果，重新分析入院患者的证型，归纳SLE常见中医症状的证型及相互间的联系，探讨合适SLE的辩证方法。
　　结果:
　　1.SLE常见症状在不同的证型中有分布差异，本虚标实，本与肝脾肾三脏虚损相关，标与气血津液相关：疲乏与脾、肾二脏关系最密切，病位在气阴，病性属虚证；发热与肝、肾二脏关系最密切，病位在阴分；皮疹与肝、肾二脏关系最密切，病位在阴血分，病性属热证；光敏感与肝、肺二脏有关，病位在阴血分，病性为热证；脱发与肝、肾二脏相关；口腔溃疡、关节肌肉症状、眠差与肝、脾、肾三脏相关；浮肿、口干口苦、二便异常、纳差与脾、肾二脏相关。
　　2.SLE的辩证分型以肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚为主要证型。以皮疹、发热、关节痛为主要表现者多属肝肾阴虚证；以蛋白尿、关节痛、发热为主要表现者多属气阴两虚证；以蛋白尿、浮肿、关节痛为主要表现者多属脾肾气虚证；以蛋白尿、浮肿、畏寒肢冷为主要表现者多属脾肾阳虚证。疾病早期以肝肾阴虚型为主，晚期以脾肾阳虚型为主。
　　3.气血津液改变因脏腑功能失调而引起，热证与肝肾阴虚证、气阴两虚证最密切，湿证、瘀证与气阴两虚、脾肾气虚证最密切，脾肾阳虚时水湿停聚、瘀血痹阻的情况更加顽固。
　　4.SLE中医症状和证型在不同科室中分布不同，发病以皮疹、发热、关节痛为主要表现者多为肝肾阴虚证，入住皮肤科为主；发病以肾损害为主要表现者多为气阴两虚证及脾肾气虚证，入住肾内科为主。
　　结论:中医中系统性红斑狼疮症状与肝、脾、肾三脏关系最密切，辨证宜采用以肝肾阴虚、脾肾气虚、气阴两虚、脾肾阳虚四证型为核心证型，以气血津液辩证为辅佐证型，两者有机结合的辩证模式。

目录

声明

引言

第一章 文献综述

第一节 现代医学对系统性红斑狼疮的临床表现认识

一、全身表现

二、皮肤与黏膜

三、关节和肌肉

四、肾脏损害

五、神经系统损害

六、血液系统表现

七、肺部表现

八、心脏表现

九、消化系统表现

十、眼部表现

第二节 中医对系统性红斑狼疮的认识

一、阴阳毒

二、鸦陷疮

三、温毒发斑

四、日晒疮

五、葡萄疫

六、痹证

七、悬饮

八、水肿

九、虚劳

十、痿证

第三节 系统性红斑狼疮中医辨证分型的研究现状

一、权威书籍中的辨证分型

二、各家辨证分型观点

第四节 中医微观辨证研究的分型观点

第五节 中医症状的辨证分型研究现状

第六节 中医辨证分型目前所存在的不足

第二章 临床研究

第一节 文献调研

一、文献检索

二、结果

第二节 临床回顾性调研

一、临床资料

二、结果

第三章 讨 论

一、SLE症状分布规律

（一）疲乏

（二）发热

（三）皮疹

（四）光敏感

（五）口腔溃疡

（六）脱发

（七）关节、肌肉疼痛

（八）浮肿

（九）口干口苦

（十）纳眠

（十一）小便

（十二）大便

二、SLE证型分布规律

结语

参考文献

附录

研究生在学期间发表论文情况

致谢