关节镜清理术合补阳还五汤治疗膝骨性关节炎的临床研究

摘要

背景：
　　膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变，是中老年人的常见疾病。随着人类寿命的延长，社会人口的老龄化，其发病率逐年上升。有关调查表明，在我国50岁以上的人口中，膝关节骨性关节炎的发病率为5％左右，60岁以上女性的发病率为25％，男性为15％，本病引起的膝关节疼痛使中老年患者的生活质量受到极大影响。目前对本病尚缺乏有效的方法使骨质增生逆转，但对周围组织的反应性变化可以运用各种方法进行治疗。因此，探讨研究和发展中西医结合治疗膝关节骨性关节炎具有重要的意义。
　　目的：
　　通过观察比较关节镜清理术合补阳还五汤（治疗组）与单纯关节镜清理术治疗方法（对照组）治疗膝骨性关节炎，评估关节镜清理术配合加味补阳还五汤对气虚血瘀型膝骨性关节炎患者的临床疗效。以肯定中西医结合治疗膝骨性关节炎患者的临床疗效，以进一步推广其在临床应用。
　　方法：
　　按纳入与排除标准，选取广东省中西医结合医院骨科住院患者，采用随机对照研究方法，将符合要求的60例气虚血瘀型膝骨性关节炎患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组采用关节镜清理术配合加味补阳还五汤治疗，对照组采用单纯关节镜清理术治疗，两组患者均以14天为一个疗程。疗程结束后3个月来医院复诊一次。以术后14天出院前和3个月复诊等2个时间点进行观察，记录观察指标。每一组患者均日本矫形外科学会（JOA）的膝关节骨性关节炎治疗成绩评定标准。
　　观察记录两组患者的临床症状、体征、治疗前后以及3个月后复诊随访的评分，比较两组患者治疗前后以及3个月后复诊随访的评分。
　　结果：
　　1.在JOA评分方面，治疗组内治疗后较治疗前比较有明显改善，（P=0.0000＜0.05）；对照组内治疗后较治疗前比较有明显改善，（P=0.0000＜0.05）；治疗后14天治疗组高于对照组，（P=0.00042＜0.05）；治疗后3个月随访治疗组高于对照组，（P=0.001＜0.05）。
　　2.治疗组和对照组JOA评分改善率为优、良、中、差的病例分别为8例(占26.67％)、20例(占66.67％)、2例(占6.67％)、0例（占0％）和1例(占3.33％)、20例(占66.67％)、9例(占30.00％)、0例（占0％）两组患者最终的疗效比较用Ridit分析z=3.105，P=0.002＜0.05，有显著性差异，治疗组疗效优于对照组。
　　结论：
　　关节镜清理术配合加味补阳还五汤对气虚血瘀型膝骨性关节炎治疗有显著的疗效。与单纯关节镜清理术治疗相比，能更好地改善患者临床症状，减轻膝关节疼痛，提高患者生活质量及功能活动的恢复，以肯定中西医结合治疗膝关节骨性关节炎患者的临床疗效，以进一步推广其在临床应用。通过本课题研究，引用西医先进的技术，配合中医辨证论治的精髓，寻求和探讨中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的优势，为进一步研究中西医结合治疗骨科其他疾病作铺垫。

目录

声明

引言

第一部分 文献综述

1．中医对膝关节骨性关节炎的认识

1.1 概述

1.2 病因病机

1.3 中医治疗

2 西医对膝关节骨性关节炎的认识

2.1膝关节骨性关节炎的病因

2.2膝关节骨性关节炎的病理机制

2.3膝关节骨性关节炎西医治疗进展

2.4关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的研究进展。

3 补阳还五汤在治疗膝关节骨性关节炎中的应用

第二部分 临床研究

1 研究对象

1.1 诊断标准

1.2 纳入标准

1.3 排除标准

1.4 剔除、脱落及中止试验标准

2 研究方法

2.1 设计方案

2.2 研究地点

2.3 病例来源

2.4 随机方法及分组

2.5 治疗方案

2.6 观察方法

2.7 疗效评价指标

2.8 数据管理和统计分析

3 研究结果

3.1 病例来源

3.2 研究对象的一般情况

3.3 两组所有病例年龄和病程的比较

3.4 两组治疗前JOA评分比较

3.5 两组治疗后14天JOA评分比较

3.6 治疗组治疗前后JOA评分比较

3.7 对照组治疗前后JOA评分比较

3.8 两组治疗后3个月随访JOA评分比较

3.9 两组治疗改善率的比较

4 小结

第三部分 讨 论

1 补阳还五汤治疗膝关节骨性关节炎的作用机理

2 关节镜清理术的作用机理及操作方法

3 分析本研究的结果

4 局限与展望

结语

参考文献

附录

致谢