可调式外固定支架治疗老年桡骨远端C型骨折近期临床疗效观察

摘要

目的：
　　应用正骨十四法并可调式外固定支架配合有限内固定治疗老年人桡骨远端C型骨折并评估其疗效，为临床在老年人桡骨远端骨折的治疗选择上提供依据。
　　方法：
　　研究采用前瞻随机对照的方法，选取符合诊断标准、纳入标准而无排除标准的患者44例，随机分为2组，治疗组（Group A）采用我院正骨十四法复位、可调式外固定支架配合有限内固定治疗，对照组（Group B）采用切开复位锁定钢板内固定治疗，对两组手术时间、术后早期并发症进行观察比较，对两组随访时期腕关节活动度、放射学骨折复位情况、Dienst腕关节评分系统等方面进行评价。
　　结果：
　　44例患者术后随访，A组中失访1例，B组中失访两例，1例因内科心血管病死亡，完整随访资料的病例40例。所有患者随访12-15周，平均13周。两组病例手术时间A组76.86±8.82min，B组89.74±10.84min，两组比较有统计学意义(P<0.05)。术后12周A组腕关节背伸活动40.52±9.72°，B组29.79±7.18°，两组比较有统计学意义（P<0.05）；A组掌屈活动51.05±8.82°，B组40.68±7.27°，两组比较有统计学意义(P<0.05)。术后2周Steward-Aro放射学评价A组优良率为95.2%，B组89.5%，两组比较无明显差异(P>0.05)。术后12周Steward-Aro放射学评价A组优良率为85.7%，B组78.9%，两组比较无明显差异(P>0.05)。术后12周腕关节的Dienst腕关节功能评A组优良率85.7%,B组优良率52.6%，两者比较有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：
　　两组在早期并发症、骨折复位影像学评分等方面无明显差异。但A组在术后12周腕关节背伸、掌屈活动以及Dienst腕关节评分系统较B组有明显治疗优势，说明可调式外固定支架配合有限内固定是治疗老年人桡骨远端C型骨折理想方法之一。

目录

声明

引言

第一部分 文献综述

1 桡腕关节的应用解剖及特性

1.1 桡骨远端

1.2 尺骨远端

1.3 腕骨

1.4 桡腕关节的结构特性及生物力学特点

2 老年桡骨远端C型骨折的发病机制

3 桡骨远端骨折的诊断

3.1 症状及体征

3.2 影像学检查

3.3 诊断依据

3.4 骨折分型标准

4 桡骨远端骨折的国内外治疗进展

4.1 桡骨远端骨折的治疗原则

4.2 非手术治疗

4.3 手术治疗

4.4 应用“BO”((Biological Osteosynthesis) 观点治疗老年桡骨远端C型骨折

第二部分 临床研究

1 病例的选择

1.1 诊断标准

1.2 分型标准（AO分型）

1.3 纳入标准

1.4 排除标准

1.5 终止临床试验标准

2 研究方法

2.1 方案

2.2 材料

2.3 分组

2.4 术前处理

2.5 治疗方法

2.6 术后处理

2.7 观察指标

2.8 疗效判定标准

2.9数据处理

3 临床资料

3.1 病历来源

3.2 一般资料

3.3 治疗前各组均衡性比较

4 临床观察结果与分析

4.1手术时间的比较

4.2术后腕关节功能活动的比较

4.3 Steward-Aro放射学评价

4.4 术后12周腕关节功能评分

4.5并发症情况

5 讨论

5.1正骨十四法在桡骨远端C型骨折中的优势

5.2手术时机

5.3固定方式的选择

5.4植骨的问题

5.5皮肤或针道感染、坏死等早期并发症

5.6可调式外固定支架关节功能锻炼措施

5.7早期功能锻炼对关节功能恢复的重要性

5.8关于本课题的一些讨论

结语

参考文献

附 录Ⅰ：腕关节功能评分系统

附 录Ⅱ：病例观察表首页

致谢