穴位埋线联合三阶梯止痛方法治疗中重度癌痛的临床研究

摘要

背景:癌性疼痛（简称癌痛）是癌症患者的最常见的症状，而且严重影响的情绪和生活质量。通过“三阶梯止痛”方法可以有效的缓解疼痛，但在临床实际中，癌痛的治疗是复杂的，往往需要综合治疗。在我国，针灸治疗癌痛已经普遍接受，并且得到广泛开展，然而存在镇痛时间短，反复操作等局限，所以寻求更好的治疗针灸方式成为必要。穴位埋线是针刺留针的一种方式，将羊肠线埋于腧穴当中，形成较长时间的刺激。穴位埋线在其他学科痛症中广泛应用，所以我们推测穴位埋线在癌痛的治疗上具有一定的作用。
　　目的:本课题通过对癌痛病人在“三阶梯止痛方法”的基础上加用穴位埋线法与单纯的“三阶梯止痛方法”进行疗效的对比观察，评价其疼痛缓解情况以及对生存质量和抑郁状态的影响。
　　方法:采用队列研究的设计原则，设立样本诊断标准、纳入标准、排除标准、脱落标准。观察在广州中医药大学第一附属医院肿瘤科住院的60例中、重度癌痛患者。按患者意愿分入试验组（31人）及对照组（29人），对照组以“三阶梯止痛方法”给药，中度疼痛（NRS4-6分）：曲马多缓释片（100mg/片），1次1片，Q12H；重度疼痛（NRS：7-10分）：盐酸羟考酮控释片（10mg/片），1次1片，Q12H或硫酸吗啡控释片（30mg/片），1次/片，Q12H或芬太尼透皮贴剂（4.2mg/片），1次1贴，Q72H，若控制不理想，则根据疼痛缓解程度予以剂量滴定，直至疗效满意。试验组，在以上基础上，加以穴位埋线，每周1次。两组均记录每日平均疼痛的NRS评分，于治疗前及第7天治疗后予EORCT-QLQ C30量表评价生存质量，及予SDS抑郁自评量表评价患者的抑郁状态。
　　结果:每日疼痛的NRS评分采用重复测量方法进行统计，结果显示NRS评分随时间的变化均有下降趋势，而其下降趋势与分组无关；组间效应分析结果显示分组因素起作用。对每个时间点上每个分组之间作用的两两比较，发现D2、D3、D4的NRS评分中，“埋线+三阶梯组”较“三阶梯组”低，并具有统计学差异。从疼痛缓解率上，第3天两组的总有效率为21.6%，第7天两组的总有效率为93.3%。两组在第3天的疼痛缓解率经秩和检验存在统计学差异，“埋线+三阶梯组”的总有效率大于“三阶梯组”。第7天的缓解率及总有效率两组间均无统计学差异。分层分析表明，“埋线+三阶梯组”在第3天可以较好地缓解重度疼痛，在躯体性疼痛上具有较好的疗效。
　　第7天后评价两组生活质量，与治疗前相比，功能领域五个子量表及总健康状况子量表的分值都有所提高。症状领域中疲倦、疼痛、失眠有所下降，便秘症状分值较治疗前升高。两组间的生活存质量比较可以看出两者在总健康况子量表、5个功能领域及症状领域大部分症状中不存在统计学差异，而在疲倦、恶心呕吐及便秘评分中，“埋线+三阶梯组”的评分较“三阶梯组”低，并且存在统计学差异。
　　治疗前后给予SDS自评量表评价，治疗前后进行比较，发现治疗后患者的抑郁状况较治疗前好转。两组间进行比比较，无统计学差异。
　　本试验未见严重不良反应，主要不良反应有便秘、恶心呕吐、食欲下降，其中埋线+三阶梯组较三阶梯组发生恶心呕吐及便秘的发生率较小。
　　结论:
　　1.穴位埋线联合三阶梯止痛方法可以提高三阶梯止痛方法的有效率，分层分析表明，在重度疼痛及躯体性疼痛上，穴位埋线联合三阶梯组可能比较有优势。
　　2.穴位埋线可以减少三阶梯止痛方法的副作用。
　　3.有效的止痛方法可以提高患者的生存质量。
　　4.癌痛患者多伴有抑郁状态，有效的止痛方法可以缓解患者的抑郁状态。

目录

声明

引言

第1章 文献研究

1 中医学对癌痛的认识

2 癌痛的现代研究

3 穴位埋线在癌痛的治疗作用

4 小结

第2章 临床研究

1 研究对象

2 治疗方案

3 观察指标

4 研究方案

5 统计分析方法

6 研究结果

7 结果分析

第3章 讨论

3 穴位的选择

4 “三阶梯止痛药物”的使用及优缺点

5 癌痛与生存质量

6 癌痛与抑郁

结语

参考文献

附录

研究生在学期间发表论文情况

致谢