穴位埋线背俞穴联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛的临床观察

摘要

目的:
　　本文将从临床角度通过对癌痛患者在“三阶梯止痛方法”基础上，并结合脊神经节段分布选择背俞穴，与单纯使用“三阶梯止痛方法”进行疗效的对比，评估两组疼痛缓解的情况以及对生命质量、医院焦虑抑郁的影响，为穴位埋线背俞穴治疗癌性疼痛提供临床的依据。
　　方法:
　　采用队列研究的设计原则，通过四个标准:诊断、纳入、排除、脱落标准后，在广州中医药大学第一附属医院观察肿瘤中心住院部的60例中、重度癌痛患者。按照患者的意愿分为试验组（30例）及对照组（30例），对照组单纯以“三阶梯止痛方法”给药，NRS评分4至6分，属于中度疼痛，使用药物为曲马多缓释片（100mg/片），1次/片，Q12H;NRS评分7至10分，属于重度疼痛，使用药物为盐酸羟考酮控释片（10mg/片），1次/片，Q12H;或者硫酸吗啡缓释片（30mg/片），1次/片，Q12H;或者芬太尼透皮贴剂(4.2mg/片)，1次/贴，Q72H。若控制不理想，则根据疼痛缓解的程度予以剂量滴定，直到疗效满意。试验组则在此基础上，加上按脊神经节段分布选择背俞穴埋线，每周1次。并予记录每日的NRS评分，于治疗前及治疗后第7天予EORCT-QLQ-C30量表评价患者生存质量，及医院焦虑抑郁量表（HADS量表）来评估治疗前及治疗后第7天癌痛患者客观疼痛的改变。
　　结果:
　　分析结果表明，“试验组”比较“对照组”，第3天疼痛缓解率具有统计学差异(P＜0.05)。
　　第7天后评价两组生活质量，与治疗前相比，功能领域中躯体、角色、认知、社会功能及主要症状领域中疲倦、疼痛、失眠及食欲的分值都有所提高，具有统计学差异(P＜0.05)。治疗后第7天，试验组和对照组的生活质量量表评分上比较可以看出两者在主要症状领域中，试验组对于疲倦及失眠的改善方面优于对照组，具有统计学差异(P＜0.05)，而剩余比如总健康状况子量表、功能领域及大部分主要症状领域中，并不存在统计学差异(P＞0.05)。
　　治疗前后给予HADS自评量表评价，本研究表明治疗后患者的焦虑抑郁情绪较治疗前好转，是具有统计学差异（P＜0.05）。
　　结论:
　　1.以脊神经节段分布选择背俞穴位埋线联合三阶梯止痛方法，可以提高有效率，显示背俞穴位埋线联合三阶梯组可能比较有优势。
　　2.以脊神经节段分布选择背俞穴位埋线可以减少三阶梯止痛方法的副作用。
　　3.有效的止痛可以提高患者的生存质量。
　　4.癌痛患者多伴有焦虑抑郁状态，有效的止痛法可以缓解患者的焦虑抑郁状态。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

1 中医学对癌痛的认识

1．1 癌痛的中医病因病机

1．2 中药治疗癌痛

1．3 针灸疗法治疗癌痛

1．4 针灸治疗癌痛的实验研究

1．5 针灸治疗癌痛的作用机制

2 癌痛的现代研究

2．1 癌痛的发生机理

2．2 癌痛的三阶梯止痛方法

3 背俞穴概述

3．1 背俞穴名称及位置

3．2 背俞穴的解剖形态学基础

3．3 背俞穴治疗痛症

4 穴位埋线对癌痛的治疗作用

4．1 穴位埋线在痛症的治疗作用及实验研究

4．2 穴位埋线在肿瘤科的治疗作用

5 小结

第二章 临床研究

1 研究对象

1．1 研究对象来源

1．2 入组标准

2 治疗方案

2．1 基础治疗方案设计

2．2 穴位埋线操作方法

2．3 穴位的选择

3 疗效的评价

3．1 简化McGill疼痛问卷-2(SF-MPQ-2)评分

3．2 疼痛强度(PI)及疼痛缓解率(PAR)评分

3．3 治疗前后生活质量评分

3．4 医院焦虑抑郁量表(HADS量表)

4 研究方案

4．1 技术路线

4．2 实施方案

5 统计分析方法

第三章 研究结果

1 基线资料

1．1 一般资料

1．2 癌痛患者疼痛性质(SF-MPQ-2)评估

1．3 癌痛患者生活质量(EORTC-QLQ-30)量表评估

1．4 癌痛患者医院焦虑抑郁(HADS)量表评估

1．5 “三阶梯”止痛药物日剂量

2 研究结果

2．1 治疗前(D0)至治疗后第7天(D7)的NRS评分

2．2 疼痛缓解率(PAR)

2．3 治疗后癌痛患者的生存质量评估

2．4 治疗后癌痛患者医院焦虑抑郁(HADS)量表评分

第四章 分析与讨论

1 癌症疼痛的综合治疗

2 穴位埋线背俞穴的特点与优势

3 “三阶梯止痛药物”的使用及优缺点

4 癌痛与生存质量

5 癌痛与焦虑、抑郁

结语

参考文献

附录

致谢