活血化瘀法治疗结核性胸膜炎胸膜增厚的疗效观察及对TNF-α和FIB的影响

摘要

目的：
　　观察活血化瘀法治疗结核性胸膜炎胸膜增厚的疗效以及对胸水中肿瘤坏死因子(TNF-α)和纤维蛋白原（FIB）的影响。
　　方法：
　　将60例符合条件的患者随机分为治疗组和对照组，住院期间治疗组用常规治疗（抗结核药物＋胸腔穿刺抽液术）+活血化瘀的中药，对照组用常规治疗（抗结核药物＋胸腔穿刺抽液术），疗程2周±7天，出院后治疗组用抗结核药物＋活血化瘀成药（血府逐瘀冲剂1包，tid），对照组只用抗结核药物，疗程8周±7天，观察两组治疗前后胸水中肿瘤坏死因子TNF-α，纤维蛋白原（FIB）的变化，患者症状和肺功能改善情况以及胸膜厚度的改变。
　　成果：
　　1．中医证候疗效方面：治疗前两组患者各项主要中医症状比较，无显著性差异，（p>0.05），具有可比性。治疗后，治疗组各项症状与治疗前相比，均有显著性差异，（p<0.05），而对照组仅在咳嗽，气促，发热，咯血方面，同治疗前相比有显著差异，其余指标均无显著的差异，说明单纯常规的方法治疗仅能改善结核性胸膜炎部分症状，而联合活血化瘀的中药可明显改善患者主要中医症状，而且两组治疗后比较，治疗组在除气促，发热外，其余症状均较对照组明显改善（p<0.05），且治疗后两组中医疗效比较，治疗组显效，有效的例数和总有效率明显高于对照组（p>0.05），说明治疗组在改善结核性胸膜炎患者中医证候方面明显优于对照组。
　　2．肺功能检查：治疗前，两组患者FVC，FEV1/FVC%，VC， FEV1比较无显著性差异（p>0.05），具有可比性。治疗2周±7天，8周±7天，两组患者FVC， VC，均较治疗前有显著的提高，而FEV1无明显变化（p>0.05）， FEV1/FVC%下降（p<0.05）。两组治疗前后有显著的差异（p<0.05），两组组间比较，治疗组 VC较对照组有显著的提高，FEV1/FVC%下降（p<0.05），而FEV1，FVC无显著的差异（p>0.05），说明两组组间治疗有显著性的差异，治疗组在改善患者肺功能方面明显优于对照组。
　　3．胸水肿瘤坏死因子（TNF-α）：治疗前两组患者的胸水中肿瘤坏死因子的含量比较无显著的差异（p>0.05），经过相同疗程治疗后，2周±7天两组患者胸水中肿瘤坏死因子，较治疗前均有显著的减少（p<0.05）。治疗后两组之间相比，具有显著性差异（p<0.05），说明治疗组的疗效明显优于对照组。
　　4．胸水纤维蛋白原(FIB)：治疗前两组患者的胸水中纤维蛋白原比较无显著差异（p>0.05），经过相同疗程治疗后，2周±7天两组患者胸水中纤维蛋白原，较治疗前均有显著的减少（p<0.05）。治疗后两组之间相比，具有显著性差异（p<0.05）。说明治疗组的疗效明显优于对照组。
　　5．胸膜厚度：治疗前两组患者的胸膜厚度的比较无显著的差异（p>0.05），经过相同疗程的治疗，2周±7天后治疗组与对照组患者胸膜的厚度相比，具有显著性差异（p<0.05）；8周±7天后两组相比，具有显著性的差异（p<0.05），说明治疗组的疗效明显优于对照组。
　　6．安全性指标：两组治疗前后血分析，大便检查，尿组合，ALT，AST，尿素氮及肌酐对比，两组治疗前无显著的差异（p>0.05），两组治疗2周±7天，8周±7天与治疗前比较均无显著的差异（p>0.05）。
　　结论：
　　本病从“悬饮病”后期多以气滞水饮瘀血互结为主要证型的临床实际出发，以“津亏血瘀”的中医病理理论为指导，以结核性胸膜炎患者为受试对象，采用常规治疗（抗结核药物＋胸腔穿刺术）＋活血化瘀中药治疗，与常规治疗（抗结核药物＋胸腔穿刺术）相比，能有效降低胸水中肿瘤坏死因子(TNF-α)和纤维蛋白原（FIB）的含量，以及能够明显减少患者胸膜增厚的程度，改善患者肺功能的情况，从而改善患者临床症状，明显改善疾病的预后。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

1.1 中医对结核性胸膜炎的认识

1.1.1 中医学对“结核性胸膜炎”的病名以及病因病机的认识

1.1.2 中医古文献对于结核性胸膜炎的治疗方面的记载

1.2 活血化瘀法的理论来源和现代研究

1.2.1 中医学中“结核性胸膜炎”与血瘀形成的生理病理基础

1.2.2 活血化瘀药治疗结核性胸膜炎的临床研究进展

1.3 西医对结核性胸膜炎的认识和发展趋势

1.3.1 结核性分枝杆菌的特点

1.3.2 结核性胸膜炎的发病机制

1.3.3 结核性胸膜炎的现代西医治疗进展

1.4 影响结核性胸膜炎胸膜增厚的相关因素

1.4.1 肿瘤坏死因子（TNF-α）

1.4.2 胸水纤维蛋白原（FIB）

1.5 总 结

第二章 临床研究

2.1 对象和方法

2.1.1 临床资料

2.1.2 研究方法

2.1.3 统计学分析

2.2 研究结果

2.2.1 基线资料比较

2.2.2 结

2.3 讨 论

2.3.1 立题依据

2.3.2 本研究选用的处方药物分析

2.3.3 研究结果的分析

结语

本课题研究结果显示:

不足之处：

参考文献

附录

致谢