改良鸣天鼓疗法治疗神经性耳鸣的临床疗效分析

摘要

目的：以中医理论为指导思想，结合现代检查技术，对耳鸣病人进行问卷调查及听功能检查，分析耳鸣的临床特征及与中医辨证的相关关系，并观察改良鸣天鼓手法治疗耳鸣的疗效，寻找一种经济、简便的治疗方法，便于临床推广应用。
　　方法：选择广东省中医院耳鼻喉科门诊的152例耳鸣病人，通过收集其详细的病史信息及相关检查资料，分析各指标及与中医证型的临床特征；并按照随机对照的原则进行分组，分别进行改良鸣天鼓疗法与掩蔽疗法治疗，每天2次，每次30分钟，疗程共20天，治疗后进行统计分析比较两组治疗的疗效。
　　结果：⑴耳鸣病人的年龄多集中在25~45岁之间，占总人数的51.9%，耳鸣音调以纯音为主，共118例，占77.6%，耳鸣频率以高频为主共103例，占67.8%，耳鸣响度多集中在5dBSL以下，占50.0%；THI分级与性别、年龄分布无相关关系（P>0.05）；耳鸣THI评分值与耳鸣响度匹配值、频率匹配值之间无相关关系（P>0.05），与耳鸣响度VAS评分值呈正相关关系(P<0.05)。⑵152例耳鸣病人以气血亏虚型较为多见，共52例，占34.2%，其次是肾精亏损型32例，占21.1%；气滞血瘀型30例，占19.7%；肝火上扰型23例，占15.1%；痰火郁结型15例，占9.9%。经统计分析，气血亏虚型及肾精亏损型耳鸣病人的年龄有特异性，差异有统计学意义（P<0.05）。在耳鸣 THI评分方面，肝火上扰型耳鸣病人的THI评分值，尤其是功能性及情绪性评分值明显高于其他各证型，差异有统计学意义（P<0.05）。⑶根据统计分析，试验组（改良鸣天鼓疗法）治愈率21.1%，显效率28.9%，有效率31.6%，无效18.1%；对照组（掩蔽疗法）的治愈率6.6%，显效率27.6%，有效率47.4%，无效18.1%，两组总有效率经Mann Whitney U秩和检验，差异无统计学意义（Z=-1.88，P=0.61，P>0.05）。但在耳鸣匹配响度、频率、THI评分值及 VAS评分值方面，两组治疗自身前后对照，差异有统计学意义（P<0.05）。即经治疗后两组耳鸣的响度及耳鸣对情绪、生活质量的影响均减轻。
　　结论：①耳鸣病人的性别、年龄、响度、频率对耳鸣的严重程度无明显影响，VAS评定表和THI评分表可反映耳鸣的严重程度，且两者呈一致性关系，表明耳鸣病人主观性较强。客观耳鸣响度、频率匹配值不能作为耳鸣严重程度的指标。故目前仍未发现较好的现代检测手段来评判其严重程度，耳鸣的客观检测手段有待我们今后进一步开发研究。②气血亏虚型耳鸣病人多集中在正常听力人群中，且发病年龄较其他各证型偏小，肾精亏损型耳鸣病人的发病年龄较其他各证型偏大。临床观察发现耳鸣与病人自身情绪有密切关系，耳鸣自身情绪的波动，对感受耳鸣严重程度起重要作用。尤其是肝火上扰型耳鸣病人的自身情绪较其他各证型敏感性高，耳鸣对其生活质量及情绪的影响最显著。故情绪心理疏导在耳鸣治疗过程中占重要地位。③研究提示改良鸣天鼓疗法治疗神经性耳鸣的疗效与现代医学的掩蔽疗法的疗效相当。但该手法具有疗效确切、无需特殊设备及场所、无需费用、安全无副作用等特点，充分体现中医的简、便、验、廉的优势，值得我们广泛推广。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

1.1中医对耳鸣的研究

1.1.1 耳鸣的中医发病机制研究

1.1.2 中医治疗

1.2 西医对耳鸣的研究

1.2.1耳鸣的西医理论机制研究

1.2.2 耳鸣检查技术的研究

1.2.3 西医治疗

1.3 问题与展望

第二章 临床研究

2.1 研究对象

2.1.1病例来源

2.1.2病例选择

2.1.3诊断标准

2.1.4中医证候诊断标准

2.1.5 纳入标准

2.1.6 排除标准

2.1.7 分组方法

2.2 研究方法

2.2.1 研究流程图

2.2.2 仪器设备

2.2.3 耳鸣的声学检查

2.2.4 声导抗检查

2.2.5 耳鸣调查表

2.2.6 治疗方法

2.2.7 疗效判定标准

2.2.8不良反应观察

2.2.9数据管理及统计分析

2.3 研究结果

2.3.1 耳鸣一般资料

2.3.2 耳鸣的临床特征

2.3.3 治疗前两组一般资料比较

2.3.4两组耳鸣疗效比较

第三章 讨 论

3.1 耳鸣的临床特征

3.1.1 耳鸣病人的年龄、性别分布

3.1.2 耳鸣音调、频率的特点

3.1.3 THI评分值与耳鸣匹配响度、匹配频率及VAS评分值的关系

3.1.4 耳鸣与听力情况的关系

3.2 耳鸣的中医证候特点

3.2.1 中医证型与耳鸣THI量表的关系

3.3 两组治疗效果评价

3.4 不足与展望

结语

参考文献

附录

致谢