中西医结合临床路径对急性心肌梗死患者远期预后的影响

摘要

目的：通过随访观察，对AMI中西医结合临床路径的远期效果进行评估，为AMI中西医结合临床路径的进一步推广提供较可靠的参考依据。
　　方法：采用回顾性的研究方法，通过门诊随诊、电话联系等方式，对2008年10月~2010年10月在我院重症医学科住院的AMI患者进行随访，根据患者住院期间是否实施临床路径管理，将其分为治疗组与对照组，对比两组患者出院后的主要心血管事件、用药依从性、气虚血瘀症状积分等相关情况。
　　结果：研究显示，治疗组的主要心血管事件发生率与对照组相比，差异无统计学意义（5.7% vs.16.7%，P＞0.05）。随访时两组主要药物使用频率均较出院时有所下降。西药方面，治疗组患者阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI（或ARB）的使用率均高于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；中药方面，治疗组益气活血类中药汤剂、中成药的使用率远高于非路径组，差异具有统计学意义（P=0.008）。治疗组患者随访时益气活血类中药的使用率较出院时降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者随访时的药物使用率较出院时升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。分别对两组患者出院时及随访时的气虚症状积分进行前后比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者出院时的血瘀症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访时治疗组患者的血瘀症状积分低于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05）。
　　结论：⑴以益气活血法为基础的中西医结合临床路径可以提高患者对益气活血类中药的依从性，并改善AMI患者的气虚血瘀症状。⑵实施中西医结合临床路径后，AMI患者出院后两年内的主要心血管事件发生率有下降的趋势。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

第一节 急性心肌梗死西医研究进展

一、流行病学

二、再灌注治疗

三、STEMI患者的长期治疗

第二节 急性心肌梗死的中医研究进展

一、病因病机研究

二、益气活血法在急性心肌梗死治疗中的应用

三、小结

第三节 临床路径的研究进展

一、临床路径的发展概况

二、临床路径在急性心肌梗死中的应用

第四节 结 语

第二章 临床研究

第一节 临床资料

第二节 研究方法

一、诊断标准

二、纳入标准

三、排除标准

四、基线资料

五、随访方案

六、疗效评价

七、统计分析

第三节 结果

一、基线资料比较

二、两组出院后2年内主要心血管事件发生率的比较

三、随访时主要药物使用情况

四、出院时及随访时两组气虚症状积分比较

五、出院时及随访时两组血瘀症状积分比较

第四节 讨 论

一、临床路径的作用与现实意义

二、出院后主要心血管事件分析

三、药物依从性分析

四、气虚血瘀证是AMI再灌注治疗后的主要证型

五、结论

六、不足与展望

结语

参考文献

附录

致谢