火针点刺结合Bobath疗法治疗中风痉挛性偏瘫临床疗效观察

摘要

1、目的：
　　通过临床随机对照试验的研究方法，遵循循证医学的原则，对火针点刺结合Bobath疗法治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效进行客观的评价和验证；观察火针点刺结合 Bobath疗法治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效；探讨此法治疗该病的临床价值及推广意义。
　　2、方法：
　　分组：根据研究目的和受试者的标准(中西医诊断标准、纳入标准和排除标准)，本研究选择了60例中风患者随机配对分为火针点刺结合 Bobath疗法组和单纯Bobath疗法对照组。两组均予脑卒中常规药物基础治疗，合并其他基础疾病（如高血压、糖尿病、高脂血症等）给予对症处理。火针点刺治疗:根据患者具体情况取穴，疗程：1周治疗3次，隔天治疗一次，治疗4周，共治疗12次；Bobath疗法：包括上肢及躯干训练、下肢训练等；疗程：每天1次，每周6次，每次40分钟，休息1天后继续下一个疗程，治疗4周，共治疗24次。用改良Ashworth痉挛评分评估患者手、上肢、下肢痉挛改善程度，四肢简化Fugl-Meyer评分评估患者上下肢运动功能改善情况，改良 Barthel指数评估患者日常生活活动能力变化情况作为疗效观察指标。
　　3、结果：
　　(1)火针点刺结合Bobath疗法对脑卒中后痉挛性偏瘫患者痉挛状态的影响
　　经治疗1个疗程后，治疗组手的痉挛程度改善要好于对照组，但经统计学分析不具有统计学意义；上肢、下肢改善程度优于对照组，并经统计学分析具有明显差异性，表明在改善上肢、下肢痉挛程度方面，火针点刺结合Bobath疗法优于单纯Bobath疗法。
　　(2)火针点刺结合 Bobath疗法治疗对脑卒中后痉挛性偏瘫患者四肢简化 Fugl-Meyer评分及四肢运动功能改善的影响。
　　经一个疗程后，治疗组和对照组自身前后对比，四肢简化 Fugl-Meyer评分经 t检验具有统计学意义，P＜0.05，并且治疗后评分均高于治疗前，说明治疗组和对照组经治疗后四肢运动功能改善明显。治疗后治疗组和对照组评分经t检验，P＜0.05，且治疗组评分大于对照组，可以证明在改善四肢运动功能方面火针点刺结合 Bobath疗法要优于单纯Bobath疗法。
　　（3）经治疗后两组改良 Barthel指数同治疗前相比均有所增加，经统计学分析 P＜0.05，存在统计学意义；治疗组改良Barthel指数评分高于对照组，但经统计学检验， P＞0.05，未能证明火针点刺结合Bobath疗法在改善患者生活活动能力方面优于单纯Bobath治疗。
　　4、结论：
　　(1)火针点刺结合Bobath疗法的治疗方案与单纯Bobath疗法均可明显改善中风后痉挛性偏瘫患者的手、上肢及下肢的痉挛状态，两种方法在上肢、下肢的痉挛状态改善方面存在明显差异，证实火针点刺结合Bobath疗法要明显优于单纯Bobath疗法；在手的痉挛状态改善方面两组不存在明显差异性，因此未能证实在此方面火针点刺结合Bobath疗法要优于单纯Bobath疗法。
　　(2)火针点刺结合 Bobath疗法方案与单纯 Bobath疗法均可提高患者四肢简化Fugl-Meyer评分，治疗组要明显优于对照组，表明火针点刺结合Bobath疗法要明显优于单纯Bobath疗法。
　　（3）火针点刺结合Bobath疗法方案与单纯Bobath疗法均可提高改良Barthel指数，但不能证明前者优于后者。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

1.1 脑中风痉挛偏瘫的现代医学研究概况

1.1.1 脑中风痉挛性偏瘫的发病机制研究

1.1.2 脑中风痉挛性偏瘫的现代医学治疗进展

1.2 中风后痉挛性偏瘫的中医研究现状

1.2.1 祖国医学对中风后痉挛性偏瘫的认识

1.2.2 中风后痉挛性偏瘫的病因病机的认识

1.2.3 中风后痉挛性偏瘫的中医治疗现状

1.3 火针疗法

1.3.1 火针疗法的历史沿革

1.3.2 火针疗法的作用机理研究概况

1.3.3 火针疗法的治疗方法及适应症、禁忌症

1.4 Bobath疗法

1.4.1 Bobath疗法发展简史

1.4.2 Bobath疗法治疗脑中风后痉挛性偏瘫机理研究

1.4.3 Bobath疗法的操作要点

1.5 小结

第二章 临床研究

2.1 病例资料与研究方法

2.1.1 病例来源

2.1.2 病例入选标准

2.1.3 研究方案

2.1.4 观察指标

2.1.5 研究结果

2.2 小结与讨论

2.2.1 小结

2.2.2 火针点刺治疗痉挛性偏瘫的作用机制以及选穴依据

2.2.3火针点刺结合Bobath疗法的依据

2.2.4 评估痉挛的量表的选择及痉挛状态改善评估的讨论

第三章 结语与展望

参考文献

附录

附 录 一：改良Ashworth痉挛评定量表

附 录 二：肌张力评定表

附 录 三：四肢简化Fugl-Meyer运动功能评分

附 录 四：改良Barthel指数评定量表（MBI）

致谢