添加参苓白术散的肠内营养剂对机械通气患者营养状态的影响

摘要

背景：随着重症医学发展,营养支持对机械患者的重要性越来越受到重视，正确合理的运用营养支持将有助于机械通气患者的病情缓解,缩短住院时间,改善疾病预后。危重病人营养支持目的在于供给细胞代谢所需要能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。近年来国内外对机械通气患者肠内营养支持研究较多，热点停留于营养支持方式、时机方面，但对肠内营养支持对机械通气患者的营养状态及预后的研究较少。本研究通过添加参苓白术散的肠内营养支持治疗来干预机械通气患者，探讨本方对机械通气患者营养状态的影响。
　　目的：通过对机械通气患者应用添加参苓白术散的肠内营养制剂，通过临床观察参苓白术苓散汤剂在危重病机械通气患者的营养状态的影响，为中医中药干预机械通气治疗寻求新的临床思路。
　　方法：采用随机对照试验，观察对象为广州中医药大学第一附属医院重症医学科的机械通气患者，通过随机分组分法，将合格病例分为治疗组（肠内营养支持+中药参苓白术散）（20例）、对照组（单纯肠内营养治疗）（20例）。经过1周营养支持治疗后，通过观察两组患者营养状况改变及预后相关指标，探讨中医药干预下机械通气患者营养支持的疗效。
　　结果：研究显示添加参苓白术散汤剂的肠内营养制剂，治疗组比对照组的血清前白蛋白及转铁蛋白升高明显，且差异有统计学意义（P<0.05）。说明添加参苓白术散汤剂的肠内营养在调节能量代谢，促进机体蛋白质合成方面，更优于未添加中药制剂的肠内营养剂。两组患者经营养支持治疗后两组机械通气患者氧合功能均有改善，且添加了参苓白术散汤剂的治疗组氧合功能较对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表7）。从两组患者的机械通气时长方面来看，较之于对照组，治疗组患者的机械通气时长明显缩短。说明添加了参苓白术散汤剂的肠内营养剂更能明显改善机械通气患者的呼吸功能，缩短机械通气时长，减低患者住院费用。在临床预后及疾病转归方面，结果显示，治疗组与对照组经肠内营养支持治疗后APECHEⅡ评分均有不同程度降低，说明肠内营养支持治疗可明显改善机械通气患者的预后。但两组患者的APECHEⅡ评分的比较差异无统计学意义（P>0.05），说明参苓白术散对机械通气患者的最终临床转归影响并不明显。
　　结论：添加参苓白术散肠内的肠内营养可明显改善机械通气患者急性期的营养状态，缩短机械通气时长。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

第一节、机械通气患者营养支持的现代研究

第二节 机械通气患者营养支持的中医药理论基础

第三节 参苓白术散的中医药研究

第二部分 临床研究

一、对象

二、研究方法

三、观察指标

四、试验相关材料基础及条件：

五、统计方法

第三部分 研究结果及统计分析

一、一般情况、营养风险、病情分析

二、两组营养支持治疗前后各蛋白营养指标改变分析

三、两组营养支持治疗前后肌肉及脂类营养指标改变分析

四、两组患者营养支持治疗前后病情及预后指标改变分析

第四部分 讨论

一、指标选择

二、参苓白术散对机械通气患者的疗效分析及评价

三、存在问题及体会

结语

参考文献

附录

致谢