益气血补肝肾中药周期辨证对超排卵中卵巢低反应患者的影响

摘要

目的: 本课题通过研究益气血补肝肾中药周期辨证对控制性超排卵中卵巢低反应患者的临床疗效，并探讨其可能作用机制，为辅助生殖领域中卵巢低反应患者的治疗开拓新的思路和方法。 方法: 选取80例符合纳入标准、排除标准的卵巢低反应患者，按照随机数字表，将其随机分为两组，中药组40例，常规对照组40例，两组均采用拮抗剂促排卵方案，中药组在控制性超促排卵前及超促排卵时，采用益气血补肝肾中药周期辨证法治疗一个疗程（3个月经周期），常规对照组无中药治疗，直接进入促排周期。观察比较中药组与常规对照组患者的一般情况(年龄、不孕年限、不孕原因、bFSH、bFSH/LH、bAMH、bAFC、BMI)，治疗情况（HCG日E2水平、HCG日子宫内膜厚度、Gn总用量、Gn使用天数），治疗结局（获卵数、MⅡ卵率、正常受精率、可利用胚胎率、周期取消率、临床妊娠率）。结果进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差((x)±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为有统计学差异。 成果: 1.卵巢低反应患者中药组（益气血补肝肾中药周期辨证疗法治疗前）与常规对照组的一般情况比较。 符合本研究纳入标准、排除标准的卵巢低反应患者，中药组40例，常规对照组40例，中药组与常规对照组患者的一般基本情况:年龄、不孕年限、BMI和不孕原因进行统计学比较无统计学意义(P＞0.05)，基础内分泌:bFSH、bFSH/LH、bAMH、bAFC，比较无统计学意义(P＞0.05)。两组间患者的一般情况、卵巢储备功能具有可比性。 2.中药组益气血补肝肾中药周期辨证法治疗后与常规对照组卵巢储备功能比较。 中药组给予益气血补肝肾中药周期辨证法治疗一个疗程（3个月经周期），与常规对照组相比，bFSH降低，差异有统计学意义(P＜0.05); bAFC增加，差异有统计学意义(P＜0.05); bFSH/LH降低(P＞0.05); bAMH升高(P＞0.05)。提示益气血补肝肾中药月经周期辨证疗法预处理，可提高卵巢低反应患者卵巢储备功能，改善卵巢局部微环境。 3.中药组与常规对照组临床促排卵治疗情况的比较。 中药组与常规对照组促排卵后比较，HCG日E2水平升高，差异有统计学意义(P＜0.05); HCG日子宫内膜厚度增加(P＞0.05); Gn总用量减少(P＞0.05); Gn使用天数减少(P＞0.05)。提示益气血补肝肾中药周期辨证疗法，在不增加Gn用量的情况下，可提高卵巢对促性腺激素的反应性。 4.中药组与常规对照组实验室相关指标的比较 中药组与常规对照组比较，中药组获卵数增加，差异有统计学意义(P＜0.05);中药组MⅡ卵率增加，差异有统计学意义(P＜0.05);中药组正常受精率增加(P＞0.05);中药组可利用胚胎率增加(P＞0.05)。说明益气血补肝肾中药周期辨证联合超促排卵技术，可增加卵巢低反应患者的获卵数，改善卵子质量，提高可利用胚胎率。 5.中药组与常规对照组治疗结局的比较。 中药组周期取消率降低，差异有统计学意义(P＜0.05);中药组临床妊娠率增加(P＞0.05)。提示给予益气血补肝肾中药周期辨证联合超促排卵技术，可降低卵巢低反应患者的周期取消率，可能会增加卵巢低反应患者的临床妊娠率。 结论: 1.对于卵巢低反应患者，给予益气血补肝肾中药周期辨证疗法预处理，可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能，能有效改善卵巢低反应患者性腺轴内分泌激素水平，提高卵巢低反应患者的卵巢储备功能。 2.益气血补肝肾中药周期辨证疗法可能会影响卵巢低反应患者卵巢局部调节因子，改善卵巢局部微环境。 3.对卵巢低反应患者在控制性超排卵前及超排卵时给予一疗程的益气血补肝肾中药周期辨证治疗，可提高卵巢低反应患者的卵巢反应性，减少周期取消率，值得临床推广。但本实验存在一定的局限性，样本量过小，仍需大样本研究加以验证。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

第一节 卵巢低反应的现代医学研究

一、病因病机及流行病学

二、诊断标准

三、PORs的现代医学治疗方法

第二节 卵巢低反应的中医药研究进展

第二章 临床资料与研究方法

第一节 研究对象

一、诊断标准

二、纳入标准

三、排除标准

四、不孕症中医证候分型

五、病例来源

第二节 治疗方法

一、益气血补肝肾中药周期辨证疗法

二、控制性超促排卵方案

第三节 观察指标

第四节 临床指标的检测

一、基础性激素测定

二、AMH测定

第五节 临床各指标的计算方法

第六节 统计学处理

第七节 临床资料比较

一、一般情况比较

二、基础内分泌及卵巢储备功能的比较

三、超促排卵过程中卵巢反应性的比较

四、两组患者卵子与胚胎质量的比较

五、周期取消率、临床妊娠率比较

第三章 讨论

第一节 POR的中医病因病机

一、肾气不足，肾精亏虚是POR的发病基础

二、肝气郁结，冲任瘀阻是POR的发病环节

三、脾胃虚弱，气血亏虚促进POR的发生

第二节 益气血补肝肾中药周期辨证疗法对PORs的作用

一、中药月经周期疗法理论基础

二、益气血补肝肾中药周期辨证疗法理论

三、益气血补肝肾中药周期辨证疗法联合促排方案在卵巢低反应中的作用

第三节 AMH在PORs中检测的意义

第四节 益气血补肝肾中药周期辨证对PORs血清AMH的影响

第五节 总结

第六节 本课题的不足之处与展望

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢